鼻咽癌存在著明顯的人種和區(qū)域分布差異，在世界三大人種中，黃種人為鼻咽癌高發(fā)人群，黑種人次之，白種人十分罕見(jiàn)。中國(guó)華南地區(qū)發(fā)病率最高，而北方地區(qū)少見(jiàn)。最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2018年我國(guó)有超過(guò)6萬(wàn)例新診斷鼻咽癌，男性發(fā)病率約為女性的2.5倍，40~50歲多見(jiàn)。

鼻咽癌具有明顯的地域及種族差異，且有一定的家族聚集傾向，移民到低發(fā)地區(qū)的海外華僑，其后裔仍具有高發(fā)傾向。

在鼻咽癌早期，患者可能沒(méi)有任何明顯不適。隨著病情發(fā)展，會(huì)逐漸出現(xiàn)耳朵嗡嗡響、聽(tīng)力變差、鼻子不通氣、鼻涕帶血絲、頭部脹痛、面部麻木、看東西重影等癥狀，同時(shí)還可能摸到脖子上的腫塊或出現(xiàn)神經(jīng)功能異常的表現(xiàn)。

鼻咽癌早期有哪些癥狀？

早期鼻咽癌常常沒(méi)有明顯癥狀，當(dāng)出現(xiàn)明顯不適時(shí)往往已經(jīng)發(fā)展到中晚期。很多患者第一個(gè)出現(xiàn)的異常表現(xiàn)就是脖子上突然長(zhǎng)出腫塊。如果日常生活中發(fā)現(xiàn)鼻涕帶血、耳朵悶脹像進(jìn)水一樣、鼻孔經(jīng)常堵住等情況，建議及時(shí)去醫(yī)院做鼻咽部的詳細(xì)檢查。

鼻咽癌有哪些典型癥狀？

鼻部癥狀

早期可能偶爾擤鼻涕時(shí)發(fā)現(xiàn)血絲，時(shí)有時(shí)無(wú)容易被忽視。當(dāng)腫瘤長(zhǎng)大堵住鼻孔時(shí)，會(huì)感覺(jué)鼻孔通氣不暢，剛開(kāi)始可能只有一個(gè)鼻孔堵，后面會(huì)發(fā)展成兩個(gè)鼻孔都堵。

耳部癥狀

長(zhǎng)在鼻咽部隱蔽區(qū)域（咽隱窩）的腫瘤，早期會(huì)壓迫連接耳朵和咽喉的通道入口，導(dǎo)致耳朵像被蒙住一樣悶脹，持續(xù)耳鳴像蟬叫，聽(tīng)力也會(huì)逐漸下降，就像戴了隔音耳塞的感覺(jué)。

顱腦癥狀

病情較嚴(yán)重的患者可能出現(xiàn)持續(xù)性頭痛，或者出現(xiàn)神經(jīng)損傷的表現(xiàn)：比如半邊臉像被螞蟻爬的麻木感、看東西出現(xiàn)重影、聞到氣味的能力下降甚至消失、突然聽(tīng)不清聲音、眼皮耷拉抬不起來(lái)、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)不靈活、吞咽食物費(fèi)勁、伸舌頭時(shí)歪向一側(cè)、說(shuō)話聲音嘶啞等。

頸部淋巴結(jié)腫大

約70%的患者確診時(shí)癌細(xì)胞已經(jīng)擴(kuò)散到頸部淋巴結(jié)。有40%的患者最早就是發(fā)現(xiàn)脖子上有無(wú)痛腫塊來(lái)就診的。這些腫塊摸起來(lái)比較硬，不容易推動(dòng)，剛開(kāi)始可能只在脖子一側(cè)，后面會(huì)發(fā)展到兩側(cè)。如果合并感染會(huì)出現(xiàn)紅腫熱痛。嚴(yán)重時(shí)腫大淋巴結(jié)可能壓迫頸部血管，導(dǎo)致頭頸部劇痛、突然昏倒，甚至危及生命。

皮肌炎

少部分鼻咽癌患者會(huì)合并皮膚炎癥和肌肉無(wú)力（皮肌炎），主要表現(xiàn)為面部、前胸后背、四肢皮膚出現(xiàn)紅斑疹，同時(shí)伴有肌肉酸痛無(wú)力。這類皮膚問(wèn)題通常不需要特別治療，當(dāng)鼻咽癌得到有效控制后，皮膚癥狀也會(huì)自然好轉(zhuǎn)。

需要特別注意的是，惡性腫瘤和皮肌炎的關(guān)系雖然還不完全明確，但數(shù)據(jù)顯示皮肌炎患者得惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)比普通人高5倍以上。因此確診皮肌炎的患者，必須接受全身系統(tǒng)檢查來(lái)排查潛在的腫瘤。

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀

超過(guò)一半的鼻咽癌死亡病例存在癌細(xì)胞遠(yuǎn)處擴(kuò)散，常見(jiàn)轉(zhuǎn)移到骨頭、肺部、肝臟，轉(zhuǎn)移到腦部的情況較少。轉(zhuǎn)移部位會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀：骨頭轉(zhuǎn)移會(huì)引起持續(xù)性疼痛，肺部轉(zhuǎn)移會(huì)導(dǎo)致反復(fù)咳嗽，肝臟轉(zhuǎn)移可能引起右上腹悶痛等。

體格檢查

醫(yī)生會(huì)系統(tǒng)性地進(jìn)行身體檢查，特別是針對(duì)頭面部的十二對(duì)顱神經(jīng)功能，以及頸部淋巴結(jié)的觸診。通過(guò)觀察患者治療期間癥狀和體征的變化，能初步判斷治療效果是否有效。

鼻咽鏡檢查及活檢

檢查方式包括間接鼻咽鏡和電子鼻咽鏡。鼻咽癌多發(fā)生在鼻咽頂部前壁和兩側(cè)的咽隱窩區(qū)域，檢查時(shí)會(huì)看到病變部位有粗糙的小突起或肉芽狀腫物，觸碰容易出血。

特別提醒：早期病變可能沒(méi)有明顯異常，這時(shí)需要通過(guò)鉗取病變組織送病理檢查來(lái)確診。

EBV（EB病毒）血清學(xué)檢查

EBV與鼻咽癌的發(fā)生密切相關(guān)，可以作為鼻咽癌診斷的輔助指標(biāo)。鼻咽癌患者血漿中的EBV脫氧核糖核酸是以游離的片段形式存在，而健康人群中很少能檢測(cè)到。

鼻咽部和頸部的磁共振（MRI）檢查

核磁共振能清晰顯示軟組織細(xì)節(jié)，準(zhǔn)確判斷腫瘤位置、大小及對(duì)周邊組織的侵犯程度，特別是對(duì)腦組織、咽旁肌肉等結(jié)構(gòu)的成像效果優(yōu)于CT。建議有條件都做此項(xiàng)檢查，這對(duì)制定治療方案和確定放療范圍有重要指導(dǎo)價(jià)值。

胸部CT

針對(duì)50歲以上或有長(zhǎng)期吸煙史的患者，推薦直接做胸部CT平掃（而非普通胸片）。CT能更清晰發(fā)現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移灶或縱隔淋巴結(jié)腫大，相當(dāng)于用斷層掃描排查隱患。

腹部B超

通過(guò)超聲波掃描肝、脾等腹腔臟器，排查是否有腫瘤轉(zhuǎn)移。這種檢查無(wú)輻射，適合作為常規(guī)篩查手段。

正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（PET/CT）檢查

對(duì)于中晚期患者，特別是頸部淋巴結(jié)較大或鎖骨上窩出現(xiàn)腫塊的病例，推薦直接做全身PET/CT。這種檢查通過(guò)追蹤癌細(xì)胞的高代謝特性，能一次性篩查全身各部位的轉(zhuǎn)移灶。

鼻咽癌需要采取多學(xué)科協(xié)作的個(gè)性化治療方案，通過(guò)科學(xué)規(guī)劃不同治療手段的配合，既能提升治療效果，又能幫助患者更好地維持正常生活。放療作為目前唯一能根治鼻咽癌的方法，配合化療和靶向治療可以顯著增強(qiáng)整體療效。

放療

放療是鼻咽癌最有效的根治手段，對(duì)于早期患者，單純放療就能達(dá)到治愈效果；而中晚期患者則需要把放療和化療結(jié)合起來(lái)使用，才能獲得更好的治療效果。

近年來(lái)，隨著放療技術(shù)不斷改進(jìn)，越來(lái)越多的醫(yī)療單位已開(kāi)始采用調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)（IMRT），該技術(shù)可最大限度地將放療劑量集中在腫瘤靶區(qū)內(nèi)，在有效殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)減少對(duì)鄰近組織的損傷。

此外，隨著化療、靶向治療等綜合治療模式的加入，鼻咽癌的整體療效尤其在局部控制率方面得到極大提高，5年總生存率高達(dá)80%。但仍有部分患者面臨復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，這也是目前鼻咽癌治療中亟需解決的問(wèn)題。

化療

化療是通過(guò)藥物來(lái)殺滅癌細(xì)胞的治療方式，根據(jù)和放療配合的時(shí)間順序不同，主要分為三種類型：

誘導(dǎo)化療

當(dāng)患者確診時(shí)腫瘤體積較大，直接進(jìn)行放療+化療可能無(wú)法完全消除病灶，還可能損傷正常組織。因此可先行誘導(dǎo)化療2~3周期評(píng)估后再行同步放化療。誘導(dǎo)化療方案通常選擇以鉑類為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療：

多西紫杉醇+順鉑+氟尿嘧啶三種藥物聯(lián)合；
多西紫杉醇+順鉑雙藥組合；
順鉑+氟尿嘧啶經(jīng)典組合；
吉西他濱+順鉑新型搭配。

同步化療

除了早期患者，其余中晚期鼻咽癌患者在無(wú)化療禁忌的情況下，通常應(yīng)在放療同時(shí)聯(lián)合使用化療。這時(shí)候通常使用單種鉑類化療藥物，比如順鉑或卡鉑。如果經(jīng)過(guò)前期化療腫瘤還是很大，在嚴(yán)密監(jiān)控下也可能采用雙藥化療，或者聯(lián)合靶向治療。

輔助化療

對(duì)于部分中晚期患者，可在放療結(jié)束后繼續(xù)給予2~3周期的輔助化療鞏固治療效果，方案同誘導(dǎo)化療。但目前對(duì)于哪一類患者能從輔助化療中獲益仍存在爭(zhēng)議?，F(xiàn)有研究顯示對(duì)于存在放療后病灶殘留、EBV-DNA未降至正常的患者，輔助化療可能帶來(lái)獲益。此外，口服單藥卡培他濱維持鞏固化療（節(jié)拍式化療）可能也是輔助化療的一個(gè)選擇。

鼻咽癌有哪些手術(shù)治療？

手術(shù)治療并非鼻咽癌的主要治療方法，僅在少數(shù)情況下進(jìn)行，比如可作為局部放療失敗或局部復(fù)發(fā)鼻咽癌治療的選擇。外科手術(shù)方式眾多，包括傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)以及日趨成熟的鼻內(nèi)鏡技術(shù)。

傳統(tǒng)手術(shù)

過(guò)去常用的開(kāi)刀方式包括：

經(jīng)上顎入路（從口腔頂部切開(kāi)）
經(jīng)鼻側(cè)切開(kāi)（從鼻子側(cè)面開(kāi)口）
上頜骨掀翻術(shù)（需要移動(dòng)面骨）
經(jīng)頸部入路（從脖子側(cè)面進(jìn)入）

這些方法存在創(chuàng)傷大、視野受限、術(shù)后并發(fā)癥多等問(wèn)題，可能導(dǎo)致面部麻木、傷口不愈合、面容改變等后遺癥，現(xiàn)在已逐漸被新技術(shù)取代。

鼻內(nèi)鏡下鼻咽癌切除術(shù)

目前常用的鼻內(nèi)鏡下鼻咽癌切除術(shù)，具有手術(shù)路徑直接、術(shù)野光照清晰、視角靈活和微創(chuàng)的特點(diǎn)，醫(yī)生通過(guò)鼻孔放入內(nèi)鏡器械，在高清攝像頭引導(dǎo)下切除腫瘤。這種方法既能達(dá)到和傳統(tǒng)手術(shù)相同的治療效果，又大大減少了手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)更快，并發(fā)癥發(fā)生率更低。

頸淋巴結(jié)復(fù)發(fā)（殘留）的手術(shù)治療

針對(duì)放療后頸部淋巴結(jié)復(fù)發(fā)的情況，及時(shí)進(jìn)行頸部淋巴結(jié)清掃手術(shù)是有效的補(bǔ)救措施。具體選擇改良式清掃（保留部分組織）還是根治式清掃（徹底清除），需要根據(jù)腫瘤范圍、復(fù)發(fā)程度等因素決定。

鼻咽癌如何進(jìn)行中醫(yī)治療？

鼻咽癌患者在經(jīng)歷長(zhǎng)期放化療后，常常會(huì)出現(xiàn)口干舌燥、惡心反胃、食欲減退等副作用。這時(shí)候配合中醫(yī)調(diào)理，可以幫助改善這些不適癥狀，促進(jìn)身體機(jī)能恢復(fù)。建議在正規(guī)醫(yī)院中醫(yī)科進(jìn)行持續(xù)調(diào)理，但要注意不能替代正規(guī)抗癌治療。

鼻咽癌的治療有什么新進(jìn)展？

分子靶向治療

這種新型治療就像給抗癌藥物裝上“導(dǎo)航系統(tǒng)”，專門針對(duì)癌細(xì)胞的特定弱點(diǎn)進(jìn)行打擊。通常應(yīng)用于晚期患者或聯(lián)合化療的患者。目前常用的是EGFR單抗類藥物，包括西妥昔單抗和尼妥珠單抗。對(duì)于晚期患者或身體虛弱的老年患者，配合化療使用能增強(qiáng)療效。

免疫治療

最新的PD-1/PD-L1抑制劑通過(guò)激活人體自身的免疫系統(tǒng)來(lái)對(duì)抗癌癥，為復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者帶來(lái)了新希望。不過(guò)這類治療在鼻咽癌領(lǐng)域還處于臨床試驗(yàn)階段，主要針對(duì)已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移的晚期病例，長(zhǎng)期效果還需要更多研究驗(yàn)證。

患者普遍會(huì)經(jīng)歷恐懼、焦慮等情緒問(wèn)題，這些心理壓力可能影響身體恢復(fù)。家屬要主動(dòng)給予心理疏導(dǎo)，幫助患者建立對(duì)抗疾病的信心，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，為康復(fù)創(chuàng)造良好的心理環(huán)境。放療期間及治療后需特別注意：照射部位的皮膚要做好防曬和防凍保護(hù)；每天用生理鹽水沖洗鼻腔，防止感染發(fā)生；堅(jiān)持做張口訓(xùn)練（每天數(shù)次張嘴到最大幅度并保持?jǐn)?shù)秒），預(yù)防后期出現(xiàn)張口困難；定期做頸部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，避免頸部肌肉僵硬。復(fù)查時(shí)間需嚴(yán)格遵循：治療結(jié)束后前2年：每3個(gè)月復(fù)查1次；治療后3-5年：每6個(gè)月復(fù)查1次；治療5年后：每年至少?gòu)?fù)查1次。

日常要關(guān)注天氣變化，注意防寒保暖，預(yù)防感冒，養(yǎng)成早晚清潔鼻腔、餐后漱口的衛(wèi)生習(xí)慣。
遠(yuǎn)離有害煙霧環(huán)境，尤其要堅(jiān)決戒煙，同時(shí)控制酒精攝入。
保持膳食結(jié)構(gòu)均衡，多選擇新鮮蔬菜水果及富含維生素的食物。建議適量補(bǔ)充含有Β-胡蘿卜素（如胡蘿卜、南瓜）和硒元素（如堅(jiān)果、海產(chǎn)品）的食物，這些營(yíng)養(yǎng)素能幫助抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)并增強(qiáng)免疫力。
學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)情緒，長(zhǎng)期處于緊張焦慮狀態(tài)會(huì)降低人體免疫力。
合理安排作息時(shí)間，避免過(guò)度勞累，通過(guò)規(guī)律作息和適度運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì)。