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春雨醫(yī)生

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高位截癱

廣義上說,截癱是由大腦、脊髓或兩者同時(shí)損傷引起的雙下肢癱瘓,狹義概念的截癱指胸部以下脊髓損傷引起的雙下肢癱瘓。高位截癱是指較高水平節(jié)段脊髓損傷引起的四肢癱瘓,通常由頸髓或胸髓以上的橫貫性脊髓損害引起。

發(fā)病率:目前國(guó)內(nèi)暫無權(quán)威的該疾病發(fā)病相關(guān)數(shù)據(jù)。
好發(fā)人群:目前暫無循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持該疾病好發(fā)于某一人群。

嚴(yán)重高位截癱的急性期表現(xiàn)為損傷節(jié)段以下完全性弛緩性癱瘓,伴有各種反射、感覺、括約肌功能喪失,稱為脊髓休克期,當(dāng)損傷節(jié)段以下的脊髓功能經(jīng)數(shù)日至數(shù)周時(shí)間逐漸出現(xiàn)部分或完全恢復(fù),則進(jìn)入恢復(fù)期。

高位截癱有哪些典型癥狀?

運(yùn)動(dòng)功能障礙

脊髓休克期損傷平面以下軀干及四肢肌力和肌張力明顯下降,恢復(fù)期肌張力逐漸增高,腱反射由消失逐漸轉(zhuǎn)為亢進(jìn),但損傷節(jié)段下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元所支配的肌群可表現(xiàn)為萎縮、無力、肌張力減低和腱反射減弱或消失。

感覺障礙

損傷平面以下各種感覺不同程度喪失,隨病程發(fā)展出現(xiàn)不同程度恢復(fù)。

植物神經(jīng)功能障礙

最常見的是膀胱和直腸功能障礙,在脊髓損傷的不同時(shí)期可出現(xiàn)不同類型的神經(jīng)源性膀胱。還可出現(xiàn)高熱、高血壓、無汗性功能障礙等。

其他

如慢性軀體疼痛、過電感或其他發(fā)作性感覺異常,可伴有情緒改變。

創(chuàng)傷性高位截癱患者

需行頸椎CT、頸椎MRI檢查幫助確定損傷部位和損傷程度。

非創(chuàng)傷性高位截癱患者

根據(jù)鑒別診斷需要進(jìn)行相關(guān)檢查,如考慮腫瘤、炎癥及感染性疾病需行脊髓(尤其是頸髓)平掃和增強(qiáng)掃描、血和腦脊液的相關(guān)免疫學(xué)檢查及病原體檢查;如考慮血管病需行血管造影檢查;還可以行頭顱核磁、四肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度、誘發(fā)電位等檢查幫助判斷是否合并其他部位病變,并確定部位和范圍。

高位截癱患者及家屬要學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)截癱癥狀,截癱的恢復(fù)可能是一個(gè)漫長(zhǎng)而艱難的過程。

高位截癱有哪些一般治療措施?

對(duì)于創(chuàng)傷性高位截癱患者來說,及時(shí)的護(hù)理和高質(zhì)量治療有助于限制截癱癥狀的加重(例如,避免從不完全截癱的情況轉(zhuǎn)變?yōu)橥耆匕c)。對(duì)非創(chuàng)傷性患者,同樣需要及時(shí)針對(duì)病因進(jìn)行治療,如腫瘤可根據(jù)性質(zhì)決定手術(shù)、放療或靶向治療,脊髓型頸椎病行手術(shù)治療,脊髓感染行抗感染治療等。

功能訓(xùn)練

四肢肌肉按摩和患肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng),可以有效預(yù)防肢體攣縮和深靜脈血栓的形成。早期進(jìn)行康復(fù)治療、物理治療增強(qiáng)對(duì)全身各關(guān)節(jié)和殘存肌力的訓(xùn)練,配合中醫(yī)針灸、電針、離子導(dǎo)入等手段,防止受累肌體的進(jìn)一步退化。

心理治療

高位截癱患者一般都會(huì)經(jīng)歷心理的痛苦期、達(dá)關(guān)期、悲觀期或奮發(fā)期,不要低估截癱造成的這些心理影響,必要時(shí)需要心理治療專家介入。

對(duì)于創(chuàng)傷性高位截癱患者來說,及時(shí)的護(hù)理和高質(zhì)量治療有助于限制截癱癥狀的加重(例如,避免從不完全截癱的情況轉(zhuǎn)變?yōu)橥耆匕c)。高位截癱的患者常見的并發(fā)癥有呼吸道的感染、尿路感染,還有因長(zhǎng)期臥床,容易出現(xiàn)的褥瘡、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等,需要小心護(hù)理。長(zhǎng)期臥床的截癱患者,其日常護(hù)理的重點(diǎn)在于預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染:插導(dǎo)尿管時(shí)要嚴(yán)格無菌要求,定期更換導(dǎo)尿管,提倡間歇性導(dǎo)尿;導(dǎo)尿管定時(shí)開放和夾閉,避免膀胱攣縮;鼓勵(lì)患者多飲水,每日2500~3000毫升以上;發(fā)生感染及時(shí)使用抗菌素治療。防止關(guān)節(jié)僵硬和畸形:每日被動(dòng)活動(dòng)和按摩肢體,肢體關(guān)節(jié)擺放功能位,防止足下垂和跟腱攣縮。避免褥瘡的發(fā)生:保持床墊平軟,有條件可使用氣墊床,骨突部位采用軟墊(海綿墊、氣圈)保護(hù);1~2小時(shí)翻身一次。注意預(yù)防呼吸道感染:如病情允許,建議患者多采取半臥位;鼓勵(lì)自主咳嗽咳痰,必要時(shí)扣背協(xié)助排痰;痰液黏稠不易咳出時(shí),可霧化吸入以稀釋痰液利于咳出。

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