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春雨醫(yī)生

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血?dú)庑?/h3>
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血?dú)庑兀╤emopneumothorax）是指胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)積血和氣體。

正常人的胸膜腔內(nèi)沒(méi)有血液和氣體，僅有少量液體。在胸部外傷以及胸部惡性腫瘤、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等全身性疾病的影響下，胸膜出現(xiàn)破口，若心臟、胸內(nèi)血管、胸壁和肺組織等部位發(fā)生出血，導(dǎo)致血液和氣體滲透到胸膜腔內(nèi)，就形成了血?dú)庑亍?br/>
該病患者可出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、胸悶、心跳加快、血壓下降和面色蒼白等癥狀。血?dú)庑厥且环N臨床急癥，一經(jīng)確診需及時(shí)治療，治療措施包括保守治療、閉式胸腔引流、手術(shù)等，如果及時(shí)就醫(yī)并積極接受治療，大多數(shù)患者可以痊愈，且復(fù)發(fā)的可能性小。

血?dú)庑氐闹饕憩F(xiàn)為胸痛和呼吸困難，如果患者胸腔內(nèi)的積血和氣體量較多，則可能出現(xiàn)心跳加快、血壓下降和面色蒼白等血容量不足的表現(xiàn)。

血?dú)庑赜心男┑湫桶Y狀？

胸痛

主要表現(xiàn)為受傷后或毫無(wú)征兆（自發(fā)性血?dú)庑?/a>）地出現(xiàn)劇烈的胸痛，疼痛在咳嗽或深呼吸時(shí)加重。

呼吸困難

是血?dú)庑爻Ｒ?jiàn)癥狀之一，胸腔內(nèi)的積血和氣體壓迫肺組織，導(dǎo)致呼吸受阻，表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力、呼吸急促和胸部緊迫感等癥狀。

心跳加快、血壓下降、面色蒼白

如果患者胸腔內(nèi)的血液和氣體較多，可能會(huì)出現(xiàn)心跳加快、血壓下降、面色蒼白等缺血缺氧的表現(xiàn)。

體格檢查

醫(yī)生會(huì)通過(guò)視診、觸診、叩診和聽(tīng)診的方式全面檢查患者胸部的情況，明確是否有胸腔飽滿、氣管移位、胸部叩診呈鼓音或濁音和呼吸音減弱等異常的體征。

實(shí)驗(yàn)室檢查

根據(jù)胸部外傷的病史、癥狀、體格檢查、X線、超聲和CT掃描等輔助檢查，通常不難診斷創(chuàng)傷性血?dú)庑亍?duì)于非創(chuàng)傷性血?dú)庑睾妥园l(fā)性血?dú)庑氐幕颊?，醫(yī)生會(huì)結(jié)合患者的病史及實(shí)驗(yàn)室檢查、胸膜腔穿刺等輔助檢查來(lái)尋找可能的病因。

血?dú)庑厥且环N臨床急癥，一經(jīng)確診要盡早治療，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者胸腔內(nèi)積血和積氣的部位與量制定個(gè)體化的治療方案。主要的治療措施包括保守治療、胸腔閉式引流、手術(shù)。

病情較輕的患者胸腔內(nèi)血液和氣體量少，醫(yī)生會(huì)首選胸腔閉式引流排出積血和氣體；對(duì)于病情嚴(yán)重的血?dú)庑鼗颊?，醫(yī)生會(huì)及時(shí)進(jìn)行胸腔鏡或開(kāi)胸探查手術(shù)，以盡快止血。

血?dú)庑丶毙云谌绾沃委煟?br/>
對(duì)于受傷嚴(yán)重，大量血液和氣體堆積在胸腔內(nèi)壓迫肺組織，導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸困難甚至窒息的血?dú)庑鼗颊?，醫(yī)生會(huì)迅速封堵傷口，并將一根導(dǎo)管插入患者的鼻腔或者直接在頸部將氣管切開(kāi)，進(jìn)行機(jī)械通氣來(lái)輔助患者的呼吸，同時(shí)積極進(jìn)行抗休克、止血和抗感染治療，并行急診手術(shù)處理胸腔內(nèi)的積血和氣體。

血?dú)庑赜心男┧幬镏委煟?br/>
由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對(duì)的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。

抗感染治療：醫(yī)生會(huì)合理選擇抗生素藥物來(lái)預(yù)防或治療胸腔內(nèi)積血所引起的感染，如青霉素類抗生素、頭孢類抗生素等。
擴(kuò)容及抗休克治療：根據(jù)患者的化驗(yàn)結(jié)果可考慮輸血輸液補(bǔ)充血容量；對(duì)于有持續(xù)出血的患者，醫(yī)生會(huì)適當(dāng)使用止血藥物控制出血。

血?dú)庑赜心男┦中g(shù)治療？

手術(shù)是血?dú)庑氐闹匾委熓侄?，?duì)于滿足以下條件的血?dú)庑鼗颊?，醫(yī)生會(huì)積極采取手術(shù)治療及時(shí)止血并清除積血和氣體，解除肺組織受壓狀態(tài)。

手術(shù)適應(yīng)癥

胸腔引流后患者癥狀未改善，懷疑有胸腔內(nèi)臟器損傷，進(jìn)行性血胸，凝固性血胸，機(jī)化性血胸以及感染性血胸均需要手術(shù)探查。
胸部和腹部同時(shí)受到嚴(yán)重外傷。

手術(shù)方式

手術(shù)方式為開(kāi)胸或胸腔鏡探查手術(shù)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者具體病情選擇合適的手術(shù)方式。

開(kāi)胸手術(shù)：醫(yī)生會(huì)在患者全麻的情況下經(jīng)開(kāi)胸切口撐開(kāi)肋間，進(jìn)入患者的胸腔進(jìn)行探查止血。
胸腔鏡手術(shù)：屬于微創(chuàng)手術(shù)，與開(kāi)胸手術(shù)相比具有創(chuàng)傷小、療效好、住院時(shí)間短和費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上被廣泛使用。

術(shù)后注意事項(xiàng)

患者在術(shù)后可能需要放置胸腔引流管來(lái)引流胸腔內(nèi)的積氣、積液，監(jiān)測(cè)病情，以及預(yù)防感染。
家屬要密切觀察患者胸腔引流液的量和性狀，如有異常及時(shí)向醫(yī)生反饋，同時(shí)要防止引流管被患者不慎拔除。
部分患者術(shù)后可能還需要機(jī)械通氣輔助呼吸和促進(jìn)肺功能的恢復(fù)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病情和恢復(fù)情況決定何時(shí)撤掉呼吸機(jī)。
術(shù)后要在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐步恢復(fù)飲食。

血?dú)庑赜心男┢渌委煷胧?br/>
胸膜腔穿刺

醫(yī)生在患者局部麻醉的情況下將一根細(xì)針穿刺到患者的胸膜腔內(nèi)并抽出血液和氣體，同時(shí)限制患者活動(dòng)并配合抗感染治療，適用血液和氣體體積小的血?dú)庑鼗颊摺?br/>
閉式胸腔引流

醫(yī)生會(huì)將一根引流管安置在患者的胸膜腔內(nèi)，持續(xù)將胸腔內(nèi)的血液和氣體引流至體外，減輕對(duì)肺組織的壓迫，適用于大多數(shù)病情較輕的血?dú)庑鼗颊摺?

保持手術(shù)或穿刺后的傷口清潔干燥，并注意避免搔抓傷口，按照醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)治療，定期至醫(yī)院復(fù)查。家屬應(yīng)做好患者心理工作，幫助其樹(shù)立樂(lè)觀、積極的心態(tài)。

對(duì)于存在慢性肺部疾?。ㄈ缏宰枞苑螝饽[、哮喘等）的患者，積極治療此類疾病有助于預(yù)防血?dú)庑氐陌l(fā)生，同時(shí)患者應(yīng)嚴(yán)格戒煙，避免用力解大便、猛咳嗽等動(dòng)作。

好評(píng)醫(yī)生-血?dú)庑?/span>
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相關(guān)問(wèn)答-血?dú)庑?/span>

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答 ...其是左邊，血?dú)庑?/span>比較嚴(yán)重。 血?dú)庑?/span>一般是好控制的，但是如果并發(fā)肺部感染，就有可能會(huì)有生命危險(xiǎn)。 對(duì)的，現(xiàn)在要配合吸痰，加強(qiáng)消炎藥，抗感染，做化痰治療。 對(duì)的， ICU應(yīng)該這些措施都有的。 只要能順利拔管，問(wèn)題不大。 其他器官有損傷嗎？如果能脫掉呼吸機(jī)，一般 到2-3天就可以轉(zhuǎn)普通病房。 不客氣的脫機(jī)拔管后，只要沒(méi)有嚴(yán)重感染或其他并發(fā)癥，一般不會(huì)有生命危險(xiǎn)。肺部損傷嚴(yán)重時(shí)，通過(guò)CT評(píng)估恢復(fù)情況是必要的，積極配合治療，大部分患者能逐步恢復(fù)。
張航 上海市第一人民醫(yī)院
2026-04-05
答 您好我是胸外科醫(yī)生胡曉星很高興為您解答問(wèn)題那要看外傷是什么樣的，是刀刺傷，還是沖撞傷？做了胸部CT檢查了嗎，我看看，謝謝看看檢查和病情，再看是否需要做手術(shù)探查要看槍傷的位置國(guó)內(nèi)槍彈傷比較少，經(jīng)驗(yàn)偏少主要是刀刺傷和交通事故等引起的撞擊傷有可能，不必糾結(jié)切口，以救命為主不客氣
胡曉星 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院
2023-05-22

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