葡萄膜炎是導(dǎo)致視力殘疾的主要眼病之一，特別值得關(guān)注的是，20-50歲的中青年群體發(fā)病率最高。根據(jù)全球統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，在發(fā)達(dá)國家有5%-20%的法定盲癥（即符合法定標(biāo)準(zhǔn)的視力殘疾）都與這種疾病相關(guān)。

在我國的葡萄膜炎患者中，前葡萄膜炎占到了半數(shù)左右的比例，是最常見的類型。而中間型葡萄膜炎患者主要集中在年輕人群體，男女患病概率基本持平。

有傳染性

葡萄膜炎患者通常會(huì)出現(xiàn)這些癥狀：眼睛發(fā)紅、眼睛疼痛、看東西模糊、視力下降、視野中央出現(xiàn)固定黑影、眼前有飄動(dòng)的黑點(diǎn)、對(duì)光線敏感容易流淚等表現(xiàn)。

葡萄膜炎有哪些典型癥狀？

根據(jù)炎癥發(fā)生的不同位置，葡萄膜炎表現(xiàn)出的癥狀會(huì)有明顯差異。

前葡萄膜炎

由虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜發(fā)生炎癥引起（這三個(gè)部位共同構(gòu)成眼睛的前段結(jié)構(gòu)）。

這是最常見的一種葡萄膜炎類型。約有一半患者同時(shí)患有風(fēng)濕性疾病，比如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹疼痛）、強(qiáng)直性脊柱炎（會(huì)引起脊柱僵硬和腰背疼痛）等。

急性和慢性前葡萄膜炎的癥狀差異較大：

急性發(fā)作時(shí)：眼睛會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛，甚至?xí)窟B到眉弓、額頭和太陽穴部位，同時(shí)伴隨明顯眼睛發(fā)紅、怕光、流淚等刺激反應(yīng)?；颊呖赡茉诙虝r(shí)間內(nèi)突然看不清東西，有些人還會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性近視現(xiàn)象
慢性病程中：通常沒有明顯疼痛或只有輕微隱痛，眼睛發(fā)紅和畏光流淚等刺激反應(yīng)很輕甚至沒有。這類患者的視力衰退是逐步發(fā)生的，就像緩慢蒙上了一層紗

中間葡萄膜炎

主要影響睫狀體扁平部、玻璃體基底部及周邊視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜（這些結(jié)構(gòu)位于眼球中間層）。

不同患者的癥狀差異較大：

初期癥狀輕微：可能只是感覺眼前有黑點(diǎn)漂浮，或者看東西有點(diǎn)模糊，就像隔著毛玻璃看東西。
嚴(yán)重發(fā)作時(shí)：視力會(huì)出現(xiàn)明顯下降，少數(shù)患者會(huì)有輕微的眼部疼痛感。

后葡萄膜炎

主要累及眼球后段的視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜組織。

癥狀發(fā)展有特定規(guī)律：

早期階段：如果炎癥沒有影響到黃斑區(qū)（視覺最敏銳的部位），多數(shù)人只是偶爾感覺眼前有閃光，或者基本沒有不適。
黃斑受累時(shí)：視力會(huì)突然驟降，就像視野中心被黑斑遮擋，無法看清細(xì)節(jié)。
輕度玻璃體混濁：眼前經(jīng)常出現(xiàn)飄動(dòng)的黑影，類似蚊子飛過的感覺。
嚴(yán)重視網(wǎng)膜水腫或脫離：視力會(huì)急劇惡化，可能出現(xiàn)視野缺損（像被幕布遮擋部分視野）、視物變形（看直線變彎曲）等危險(xiǎn)征兆。

病情發(fā)展

葡萄膜炎的病程可分為兩種類型：

急性發(fā)作：癥狀來得突然且進(jìn)展迅速，可能幾天內(nèi)就發(fā)展到嚴(yán)重影響視力。
慢性遷延：癥狀隱匿且緩慢加重，有時(shí)甚至?xí)磸?fù)發(fā)作持續(xù)數(shù)月。

需要注意的是：

葡萄膜炎可能會(huì)影響一只眼睛。
若延誤治療，可能引發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，包括青光眼（眼壓升高損害視神經(jīng)）、白內(nèi)障（晶狀體混濁）、視網(wǎng)膜脫落（視網(wǎng)膜脫離原位）、永久性視力損傷等嚴(yán)重后果。

眼部檢查

通過儀器觀察眼睛表面癥狀，檢測(cè)視力變化，重點(diǎn)檢查眼底病變情況。

醫(yī)生通常會(huì)先詢問患者的基本情況：年齡多大、癥狀出現(xiàn)多久、是突然發(fā)作還是慢慢加重，以前是否反復(fù)發(fā)作過，有沒有風(fēng)濕病、結(jié)核病、腸炎等全身性疾病，以及眼睛是否有過外傷或手術(shù)史。
詳細(xì)確認(rèn)當(dāng)前癥狀：眼睛疼痛程度如何、視物模糊的具體表現(xiàn)、視力下降了多少，有沒有怕光流淚、黑影遮擋等其他不適。
根據(jù)初步判斷安排檢查：眼部檢查、熒光素眼底血管造影（FFA）、吲哚青綠血管造影（ICGA）、光學(xué)相干斷層成像技術(shù)（OCT）、超聲檢查、計(jì)算機(jī)斷層成像（CT）、磁共振成像（MRI）、胸片或胸透、血常規(guī)、結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)、梅毒血清學(xué)試驗(yàn)等以輔助診斷。

治療葡萄膜炎的關(guān)鍵在于找準(zhǔn)病因。醫(yī)生會(huì)在針對(duì)病因治療的同時(shí)，配合使用散瞳藥物、抗炎眼藥水、激素類藥物以及免疫調(diào)節(jié)藥物等多種治療手段。

葡萄膜炎有哪些藥物治療？

由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對(duì)的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。

睫狀肌麻痹劑

這類藥物就是我們常說的散瞳藥。醫(yī)生確診后通常會(huì)立即使用這類藥物，通過放大瞳孔來放松眼部肌肉痙攣，緩解眼睛紅腫疼痛，更重要的是能預(yù)防虹膜與晶狀體之間產(chǎn)生異常粘連。常見的藥物包括阿托品眼膏和托吡卡胺滴眼液，使用后可能會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性視物模糊現(xiàn)象。

糖皮質(zhì)激素

這類激素類藥物是治療葡萄膜炎的主力軍。常用的有潑尼松、地塞米松、氫化可的松等不同劑型。醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情選擇最適合的治療方式：

當(dāng)炎癥僅局限在眼球前段時(shí)，通常使用滴眼液治療（但要注意如果角膜有損傷會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)）；
當(dāng)?shù)窝垡盒Ч缓脮r(shí)，可能會(huì)在眼部周圍注射激素類藥物；
對(duì)于嚴(yán)重病例或全身性病變，需要口服藥片或輸液治療。

長(zhǎng)期使用這類藥物需要特別注意可能出現(xiàn)的副作用，包括骨質(zhì)變脆、眼睛壓力升高導(dǎo)致青光眼、血糖異常等情況。

抗生素

當(dāng)檢查發(fā)現(xiàn)細(xì)菌或病毒感染時(shí)，醫(yī)生會(huì)配合使用對(duì)應(yīng)的抗菌藥物。例如細(xì)菌感染時(shí)會(huì)開具抗生素眼藥水，病毒感染時(shí)使用抗病毒藥物。部分情況下需要與激素類藥物配合使用以達(dá)到更好的治療效果。

非甾體類抗炎藥

這類消炎藥能阻斷炎癥反應(yīng)鏈，常用藥物有雙氯芬酸鈉滴眼液、吲哚美辛滴眼液等。主要通過局部用藥發(fā)揮作用，一般不需要配合口服藥物。

免疫抑制劑

針對(duì)自身免疫反應(yīng)引發(fā)的葡萄膜炎，醫(yī)生會(huì)開具苯丁酸氮芥、環(huán)孢素、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤等。特別適用于以下情況：

反復(fù)發(fā)作的頑固性炎癥
合并風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等全身免疫性疾病
對(duì)激素治療效果不佳的病例

使用期間需要定期抽血監(jiān)測(cè)肝功能、腎功能，部分患者可能需要聯(lián)合使用激素類藥物。

葡萄膜炎有哪些手術(shù)治療？

當(dāng)炎癥引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)需要考慮手術(shù)：

很多葡萄膜炎患者會(huì)因?yàn)橐暳δ：⒀劬μ弁吹劝Y狀，導(dǎo)致日常生活、學(xué)習(xí)和工作受到影響，進(jìn)而產(chǎn)生焦慮煩躁、情緒低落等心理問題。建議患者和家人共同了解葡萄膜炎的相關(guān)知識(shí)，比如發(fā)病原因、治療方式等，認(rèn)真做好日常照護(hù)。家人要多留意患者的情緒波動(dòng)，及時(shí)溝通開導(dǎo)，幫助緩解焦慮悲觀等負(fù)面情緒，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。出院后必須嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，絕對(duì)不能自行停藥，否則用藥療程不足可能導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。特別提醒使用激素類藥物的患者，要留意身體變化，如出現(xiàn)異常反應(yīng)要及時(shí)就醫(yī)。這類藥物常見的副作用包括體重增加、睡眠障礙等，需要特別注意。避免突然翻身、坐起或者大笑咳嗽、彎腰等動(dòng)作；注意保護(hù)眼睛，不要按壓或碰撞做過手術(shù)的眼睛；合理安排用眼時(shí)間，減少看電視、看書的時(shí)長(zhǎng)，保證充足休息。

由于葡萄膜炎病因復(fù)雜且容易反復(fù)發(fā)作，甚至可能引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，建議做好五個(gè)預(yù)防措施：

保持規(guī)律作息，每天保證7-8小時(shí)睡眠，避免熬夜；
學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)工作生活壓力，注意勞逸結(jié)合，保持良好心態(tài)；
注意飲食均衡，控制煙酒攝入量，少吃辛辣刺激食物；
根據(jù)季節(jié)變化及時(shí)保暖，堅(jiān)持適度鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)；
患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病或存在面部感染的患者，需要積極治療基礎(chǔ)疾病。