據(jù)估計，腎動脈狹窄患病率在高血壓人群約占1%~3%，在繼發(fā)性高血壓人群可達20%。在老年人群中，腎動脈狹窄相當常見，有一項國外的研究表明，年齡>65歲高血壓患者中6.8%合并腎動脈狹窄。另一項研究表明77歲以上老年人群中腎動脈狹窄患病率在男性為9.1%，女性為5.5%。

根據(jù)我國高血壓患病率流行病學調(diào)查結果，18歲以上人群高血壓患病率約為26.6%，推測我國腎動脈狹窄患者人數(shù)眾多。隨我國人口老齡化，老年高血壓患者成為腎動脈狹窄的高發(fā)人群。

腎動脈狹窄的臨床表現(xiàn)主要為高血壓，且多以舒張壓增高為主，呈惡性高血壓型者起病急，進展快，病情重；呈良性高血壓型者病程長，多無嚴重并發(fā)癥。少數(shù)可表現(xiàn)為醛固酮增多型，有低血鉀、高血壓，紅細胞增多，約半數(shù)在上腹或腎區(qū)聞及粗糙的持續(xù)性血管性雜音。

老年腎動脈狹窄患者多數(shù)存在高血壓和腎臟損害。輕度狹窄可以無癥狀，狹窄程度超過70%的重度患者才出現(xiàn)腎血管性高血壓以及缺血性腎臟病的臨床表現(xiàn)，血壓持續(xù)嚴重升高可出現(xiàn)相關并發(fā)癥，如心力衰竭、肺水腫、腦出血等。

腎動脈狹窄有哪些典型癥狀？

由動脈粥樣硬化或大動脈炎引起的腎動脈狹窄，常有腎外系統(tǒng)表現(xiàn)，前者可出現(xiàn)腦卒中、冠心病及外周動脈硬化，后者可出現(xiàn)無脈病，即在上臂處不能測出血壓，手腕處撓動脈觸摸不到搏動。

腎血管性高血壓

血壓正常的患者，特別是年輕女性出現(xiàn)高血壓后即迅速進展，病程短，進展快。原有高血壓的中、老年患者血壓突然惡化，舒張壓明顯升高。重癥病人可出現(xiàn)惡性高血壓，常需要多種降壓藥物控制血壓。部分患者出現(xiàn)反復發(fā)作的急性肺水腫，此肺水腫能瞬間發(fā)生且迅速消退。

缺血性腎臟病

主要表現(xiàn)為腎功能緩慢進行性減退，因為腎小管對缺血敏感，其功能減退常會先發(fā)生，而后出現(xiàn)腎小球功能受損。表現(xiàn)為夜尿增多，尿常規(guī)可見輕度蛋白尿，后期腎臟體積縮小，因兩側腎動脈狹窄程度可能不等，兩腎大小常不對稱。

大動脈炎的表現(xiàn)

好發(fā)于青年女性，病情活動時可有發(fā)熱。胸腹主動脈病變可導致上肢血壓明顯高于下肢；主動脈弓分支病變可引起無脈癥（一側或雙側）或腦缺血癥狀；髂動脈病變可發(fā)生下肢缺血癥狀，如肢體發(fā)冷、麻木、間歇性破行和靜息痛。

低鉀血癥

為腎動脈狹窄繼發(fā)醛固酮增多癥所致。多表現(xiàn)為四肢麻木，乏力，肌無力和發(fā)作性軟癱。

血管雜音

部分腎動脈狹窄患者腹部或腰部可聞及血管雜音。

實驗室檢查

血漿腎素活性檢查和卡托普利試驗：可以判斷體內(nèi)體內(nèi)腎素-血管緊張素-醛固酮活性狀態(tài)，預測血管重建療效。
尿液分析：反映腎小球和腎小管損傷程度。
腎功能檢查：檢測尿素氮和肌酐以及估測腎小球濾過率，反映整體腎功能。測定分腎腎小球濾過率可反映狹窄對腎小球濾過率影響，能較好預測血管重建療效。
血脂、血管檢查：了解是否存在動脈粥樣硬化的危險因素以及血管損傷情況。

影像學檢查

超聲檢查：B型超聲能準確測定雙腎大小和腎皮質厚度，有助于發(fā)現(xiàn)腎動脈起始部和主干狹窄；彩色多普勒超聲可觀察腎動脈主干及腎內(nèi)血流變化，從而提供腎動脈狹窄間接信息，對纖維肌發(fā)育不良所致腎動脈狹窄尤其敏感。
螺旋CT血管成像：螺旋CT血管成像耗時少，能清楚顯示腎動脈及腎實質影像，有較高的空間分辨率，并可三維成像，對診斷腎動脈狹窄敏感性及特異性均高，為無創(chuàng)性評估腎動脈狹窄的金標準。
磁共振血管成像：對腎動脈主干狹窄的特異性和敏感性均高。
腎動脈血管造影：當無創(chuàng)性檢查手段無法明確診斷時，需經(jīng)皮插管做主動脈-腎動脈造影（以免遺漏腎動脈開口處粥樣硬化病變）及選擇性腎動脈造影，能準確顯示腎動脈狹窄部位、范圍、程度及側支循環(huán)形成情況。

診斷流程

就診時醫(yī)生可能會問如下問題：

詢問患者年齡，有無吸煙史；
有無高血壓病史，高血壓發(fā)病時間、特點；
既往有無糖尿病、慢性腎病、冠狀動脈疾病和外周動脈疾??；
高血壓用藥史，以及用藥效果。

一般醫(yī)生接診后根據(jù)患者病史、臨床表現(xiàn)及體征會初步懷疑該病，可再通過進行一系列相關檢查可診斷該病。

診斷依據(jù)

腎動脈狹窄的診斷包括病因診斷、解剖診斷、病理生理診斷。

腎動脈狹窄治療的目標是中斷病因的作用，顯著降低高血壓程度及其并發(fā)癥，防止或延緩進入缺血性腎病，避免演變?yōu)榻K末期腎病。

對診斷明確的腎動脈狹窄，一方面要針對引起腎動脈狹窄的病因進行治療，另一方面要積極解除狹窄。對有指征的患者應盡量采用介入方法或開放手術治療以解除狹窄，恢復腎動脈血流，對無手術指征的患者應藥物治療控制血壓，防止高血壓的各種并發(fā)癥。

腎動脈狹窄急性期如何治療？

腎動脈狹窄導致的惡性高血壓會導致全身多臟器靶器官的損害，應該選擇降壓藥物靜脈給藥，同時監(jiān)測血壓，當血壓下降到安全范圍，盡早應用口服降壓藥物。惡性高血壓在短時間內(nèi)血壓急驟下降，可能會使重要臟器血流灌注明顯減少，會導致心、腦、腎功能惡化，甚至會發(fā)生休克等危險。

因此，應采用控制性降壓的方法，具體操作如下：

在數(shù)分鐘到1小時內(nèi)，血壓降至治療前水平的25%，2~6小時內(nèi)可以將血壓降至比較安全的水平：160/100mmHg左右，在24~48小時內(nèi)逐步降至正常水平。
如果降壓過程中發(fā)現(xiàn)有重要臟器的缺血表現(xiàn)，血壓降低幅度應該放緩，在1~2周內(nèi)再將血壓逐步降到正常水平，常用的降壓藥物有硝普鈉、硝酸甘油、尼卡地平等。

腎動脈狹窄有哪些一般治療措施？

改變不良生活習慣，飲食宜清淡，忌煙酒，適當鍛煉，控制體重。
有高血壓的患者應積極控制血壓。

腎動脈狹窄有哪些藥物治療？

由于個體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應在醫(yī)生指導下充分結合個人情況選擇最合適的藥物。

不同病因的藥物治療

動脈粥樣硬化的病因治療主要針對危險因素，包括戒煙、降脂、控制血壓，抗血小板和降糖治療等，重點是降脂治療。如果腎動脈狹窄已導致腎血管性高血壓和（或）缺血性腎病，應歸屬為極高危人群，建議強化降脂。

大動脈炎的初始病因至今尚不清楚，治療主要針對血管壁非特異性炎癥，常用藥物為潑尼松，潑尼松的具體使用方法需要遵照醫(yī)囑。此外，部分大動脈炎患者需要聯(lián)合應用免疫抑制劑和糖皮質激素來誘導和維持炎癥緩解，常用的免疫抑制劑有甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺等。也可以使用新一代免疫抑制劑或生物制劑治療。

腎血管性高血壓的藥物降壓治療

藥物降壓是腎血管性高血壓的基礎治療，可選用的藥物有血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑等。

鈣拮抗劑：是治療腎血管性高血壓的安全有效藥物。
血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：是最有針對性的降壓藥物，對大部分患者推薦使用，但這類藥物有可能使單功能腎或雙側腎動脈狹窄患者的腎功能惡化，因此血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑可用于單側腎動脈狹窄，而單功能腎或雙側腎動脈狹窄慎用。開始使用時，需要密切監(jiān)測尿量和腎功能。
β受體阻滯劑：可以抑制腎素釋放，有一定的降壓作用，可以選用。
利尿劑：一般不主張用于腎血管性高血壓，但患者如合并原發(fā)性高血壓、肺水腫或心力衰竭，仍可選用。

腎動脈狹窄有哪些手術治療？

血管重建

腎動脈狹窄的患者可以選擇血管重建來改善高血壓，預防高血壓所致并發(fā)癥，改善腎功能及治療嚴重的并發(fā)癥，但目前尚無統(tǒng)一意見該病發(fā)展到什么程度必須進行血管重建。醫(yī)生會根據(jù)患者的病因、個人特征、合并癥等多方面來制定治療方案。目前腎動脈血管重建的首選方法是經(jīng)皮介入治療：

經(jīng)皮球囊擴張血管成形術：經(jīng)皮球囊擴張腎血管成形術尤適用于纖維肌性發(fā)育不良和大動脈炎腎動脈狹窄病人。對于無臨床癥狀但血流動力學改變明顯的雙側或孤立腎動脈狹窄的病人，或單側狹窄而腎功能進展性下降的病人，也可考慮行經(jīng)皮球囊擴張腎血管成形術。但經(jīng)皮腎血管成形術對于粥樣硬化性腎動脈狹窄收效較差，小部分不適合支架置入者也可采用經(jīng)皮球囊擴張腎血管成形術。
經(jīng)皮經(jīng)腔腎動脈支架植入術：由于動脈粥樣硬化及大動脈炎病人在單純經(jīng)皮球囊擴張腎血管成形術后易發(fā)生再狹窄使治療失敗，故這些病人球囊擴張術后應放置血管支架，同時需要積極控制原發(fā)疾病。

外科手術治療

血管外科手術非腎動脈狹窄治療首選，僅適合病變不適合介入治療、需要同時腹主動脈血管外科重建、介入治療失敗的補救措施、抗凝有禁忌或造影劑過敏的患者，手術方式包括動脈內(nèi)膜切除術、旁路搭橋術及自身腎移植術，以使病腎重新獲得血供。若病腎已無功能，可考慮腎切除以控制頑固性高血壓。

腎動脈狹窄如何進行中醫(yī)治療？

中醫(yī)的作用是協(xié)調(diào)降壓、降脂、改善癥狀，單獨應用中醫(yī)治療方案，效果不理想，風險較大。

患者及家屬應了解疾病病因、危險因素、預防等相關健康知識，做到早預防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療?；颊咝鑷栏褡襻t(yī)囑用藥，積極配合治療，保持良好的心態(tài)。家屬應協(xié)助患者在床上或室外適當活動，定時關注患者，發(fā)現(xiàn)病情變化及時聯(lián)系醫(yī)生。

該病暫無有效的防范措施，但積極控制和治療原發(fā)疾病可能對該病的發(fā)生、發(fā)展有一定的延緩作用：

積極治療原發(fā)病，定期到醫(yī)院檢查，根據(jù)自身情況調(diào)理，謹遵醫(yī)囑，按時服藥。
監(jiān)控血壓，防治高血壓的發(fā)生。
多注意休息，避免過度勞累，可以適量運動，提高免疫力和抵抗力。
注意飲食清淡，低鹽、低脂。