好發(fā)人群：腎上腺皮質(zhì)功能減退患者，特別是合并高齡、1型糖尿病、既往腎上腺危象史等；長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療的患者。

腎上腺危象可表現(xiàn)為漸進(jìn)性或突發(fā)性。本癥常起病隱匿，由于病因和誘發(fā)因素不同，臨床表現(xiàn)具有多樣性，缺乏特異性，最主要的臨床特點是低血壓和低血容量，常見的癥狀有乏力、厭食、惡心、嘔吐、腹痛、疲勞、嗜睡、發(fā)熱及意識改變等。嚴(yán)重患者可表現(xiàn)為高熱、驚厥、昏迷、甚至危及生命。

早期癥狀多為非特異性癥狀，如疲乏、煩躁、眩暈、食欲不振、惡心、嘔吐等，因癥狀不典型，常常不被引起足夠重視。

腎上腺危象有哪些典型癥狀？

腎上腺危象臨床癥狀并不典型，因病因不同可有各自的臨床特點。但以低血壓和低血容量為主要特征。

高熱

體溫可達(dá)40℃以上，且可能合并感染，然而初生患兒一般無感染，但常發(fā)生過高熱(>41℃)。

消化道癥狀

消化道癥狀通常比較突出，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等。其中腹痛常為急性起病，伴腹部壓痛、反跳痛。若為腎上腺動靜脈血栓形成引起的疼痛，一般位于患側(cè)臍旁約在肋緣下6.5cm，其余無明顯定位體征，容易誤診為急腹癥。

呼吸循環(huán)系統(tǒng)癥狀

主要是由低血壓、低血容量引起一系列癥狀，常表現(xiàn)為發(fā)紺、呼吸急促、脈搏細(xì)速、心動過速等。

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

主要與低血壓、低血容量、電解質(zhì)紊亂等有關(guān)，患者表現(xiàn)為嚴(yán)重疲乏、虛弱、精神不振、昏睡，在血壓下降的早期，即使血壓已很低，患者仍可保持意識清醒，但隨著病情加重、血壓可進(jìn)一步下降至零，出現(xiàn)休克、昏迷或木僵、驚厥等癥狀。

腎上腺危象可能有哪些伴隨癥狀？

色素沉著

原患慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退者,發(fā)作本病時其色素沉著更為明顯。急性腎上腺皮質(zhì)功能減退患者色素沉著則不明顯。

皮下出血

低血壓、低血容量若不及時糾正，可繼發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），皮下或黏膜下可見廣泛出血、瘀點或瘀斑。

伴隨疾病的癥狀

本病常伴有感染、應(yīng)激、手術(shù)、分娩等誘發(fā)因素，可出現(xiàn)相應(yīng)疾病的臨床表現(xiàn)。

實驗室檢查

病史

就診時醫(yī)生可能問如下問題以了解病史：

發(fā)病時間、起病原因、主要癥狀；
有無發(fā)熱，體溫最高的度數(shù)，持續(xù)時間；
有無腹痛；腹痛的部位、性質(zhì)、起病緩急、持續(xù)時間；是否伴有惡心、嘔吐、腹瀉；
有無呼吸困難、氣促、心悸、昏迷等；
起病前有無疲乏、煩躁、眩暈、食欲下降、低血壓等不適；
起病前有無感冒、感染、手術(shù)、應(yīng)激等情況以及突然停用糖皮質(zhì)激素藥物等；
既往有無慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥病史；
有無長期服用糖皮質(zhì)激素；近期有無服用卡馬西平、伏立康唑等藥物。

本癥病情危急，一旦診斷，應(yīng)立即開始治療。治療原則為糖皮質(zhì)激素替代治療、補液及糾正水電解質(zhì)紊亂、抗休克、抗感染、防治DIC等治療。

腎上腺危象急性期如何治療？

糖皮質(zhì)激素治療

氫化可的松為首選藥物，緊急治療時應(yīng)迅速靜脈滴注氫化可的松100~200mg，第一天皮質(zhì)醇總量應(yīng)達(dá)到300-600mg。經(jīng)治療病情達(dá)到緩解后，可根據(jù)病情逐步減量，直至危象得以控制，改為口服藥物治療。

補液及糾正電解質(zhì)紊亂

補液量及性質(zhì)須視失水程度、嘔吐等情況而定，根據(jù)血壓、尿量、心率等調(diào)整劑量。補液時須注意電解質(zhì)平衡，糾正低鈉血癥，并注意血鉀情況，經(jīng)治療后血鉀可驟降，需適當(dāng)補鉀。

抗休克

如收縮壓在80mmHg以下伴休克癥狀者，經(jīng)補液及激素治療仍不能糾正循環(huán)衰竭時，應(yīng)及早給予血管活性藥物，避免長久的循環(huán)衰竭導(dǎo)致心腎功能不全。

抗感染

有感染者應(yīng)針對病因予以積極的抗感染治療，預(yù)防感染中毒性休克發(fā)生。

抗DIC治療

DIC診斷明確后，應(yīng)及早采用肝素治療。

對癥支持治療

應(yīng)給予吸氧、降溫、糾正低血糖等對癥支持治療，必要時可予適量鎮(zhèn)靜劑，但不宜用嗎啡及巴比妥鹽類藥物。

腎上腺危象有哪些一般治療措施？

注意休息，避免過度勞累、精神刺激、感染和應(yīng)激。

腎上腺危象有哪些藥物治療？

由于個體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個人情況選擇最合適的藥物。

糖皮質(zhì)激素

腎上腺危象經(jīng)治療病情穩(wěn)定后，可改為口服糖皮質(zhì)激素治療，氫化可的松為首選藥物，若缺乏該藥，可選擇其他糖皮質(zhì)激素，如地塞米松、甲潑尼松龍、醋酸潑尼松。

給藥方式：病情穩(wěn)定后口服給藥。
注意事項：應(yīng)逐漸減量到非應(yīng)激狀態(tài)下的替代治療劑量?？傔^程一般需1~2周，減量過快易導(dǎo)致病情反復(fù)惡化。
不良反應(yīng)：長期應(yīng)用可引起庫欣綜合征，表現(xiàn)為滿月臉、向心性肥胖、血壓和血糖升高手術(shù)治療。
一般不需要手術(shù)治療。

患者日常生活與常人無異，無需特殊護(hù)理。家屬需學(xué)習(xí)該癥相關(guān)知識，協(xié)助患者自我管理。

對于已經(jīng)有腎上腺功能減退的患者，應(yīng)加強(qiáng)宣教，使患者了解防治本病的基本知識，盡量避免過度勞累、精神刺激、受冷、暴熱、感染、受傷等應(yīng)激情況，并且特別強(qiáng)調(diào)堅持規(guī)律服藥，避免停藥、漏服和錯服藥物，在出現(xiàn)感染、手術(shù)等應(yīng)激情況下需增加糖皮質(zhì)激素的劑量。