這種疾病的發(fā)病率就像鏡子一樣，能反映出當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病的整體情況。比如在美國的數(shù)據(jù)顯示，結(jié)核性胸膜炎占所有結(jié)核病的3.8%，但在肺外結(jié)核病中比例升高到近四分之一（23.4%）。最近幾年隨著結(jié)核病卷土重來，肺外結(jié)核病和結(jié)核性胸膜炎的病例都在悄悄增加。

大多數(shù)患者在接觸結(jié)核桿菌后3-7個(gè)月發(fā)病，這個(gè)時(shí)間段就像是病菌在體內(nèi)潛伏的“倒計(jì)時(shí)”。這類病例常見于兒童和青少年初次感染結(jié)核的情況，但也有特殊案例——有人在感染兩年后才出現(xiàn)癥狀，甚至在任何時(shí)期都有可能發(fā)作。值得關(guān)注的是，現(xiàn)在患者的發(fā)病年齡像被推后的鬧鐘，最高可到五六十歲人群，而且常常和繼發(fā)性肺結(jié)核同時(shí)出現(xiàn)。

飛沫傳播

多數(shù)結(jié)核性胸膜炎發(fā)病比較急。如果是原發(fā)性結(jié)核性胸膜炎（初次感染導(dǎo)致的），癥狀通常在4.7到17.5天內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)；而繼發(fā)性胸膜炎（由其他部位結(jié)核擴(kuò)散引起）癥狀出現(xiàn)時(shí)間稍晚，一般在10.1到62天之間。

結(jié)核性胸膜炎有哪些典型癥狀？

結(jié)核中毒癥狀

患者會(huì)出現(xiàn)像發(fā)熱、盜汗（晚上睡覺時(shí)出汗，醒來就停止了）、全身沒力氣等表現(xiàn)。其中發(fā)熱最常見，體溫可能忽高忽低，就像身體在和病菌持續(xù)對抗一樣。

胸痛

胸部疼痛是這種病的重要信號(hào)，患者往往因?yàn)檫@個(gè)癥狀去醫(yī)院檢查才確診。疼痛像被針扎一樣尖銳，特別是深呼吸時(shí)會(huì)明顯加重。疼痛位置多在胸部和肋骨周圍，有時(shí)還會(huì)連帶感覺到肩膀疼或者下側(cè)肋區(qū)疼痛。如果是縱隔胸膜炎（發(fā)生在胸部中央?yún)^(qū)域的炎癥），疼痛還會(huì)出現(xiàn)在胸骨后面。

呼吸困難

當(dāng)胸腔積液（胸膜腔里的異常液體）量達(dá)到中等或大量，并且快速增加時(shí)，患者會(huì)明顯感覺喘不上氣。這就像胸腔里突然灌進(jìn)很多水，把本該擴(kuò)張的肺壓縮了。如果再出現(xiàn)肺不張（肺部部分區(qū)域無法正常膨脹），呼吸會(huì)更費(fèi)力，連正常活動(dòng)都可能受影響。

結(jié)核性胸膜炎可能有哪些伴隨癥狀？

如果同時(shí)出現(xiàn)肺部感染，患者可能有三種典型表現(xiàn)：咳嗽時(shí)像有東西刺激喉嚨，咳出痰液，甚至出現(xiàn)咯血（痰中帶有血絲或血塊）。這些癥狀提示病情可能更加復(fù)雜，需要特別注意。

體格檢查

醫(yī)生通過叩擊患者胸部（叩診）可能聽到沉悶的回聲，同時(shí)觀察到呼吸聲減弱甚至消失，說話時(shí)聲音傳導(dǎo)也有減弱；
當(dāng)胸腔積液中到大量時(shí)，醫(yī)生在積液上方區(qū)域能聽到類似支氣管的呼吸聲；
在胸膜炎早期或恢復(fù)階段，醫(yī)生可能聽到類似兩張砂紙摩擦的胸膜摩擦音；
長期患病或出現(xiàn)膿胸等情況時(shí)，患者可能出現(xiàn)杵狀指（趾），表現(xiàn)為手指或腳趾末端膨大如鼓槌狀；
胸膜組織增厚時(shí)，患者語音傳導(dǎo)會(huì)比正常情況更清晰，但局部有積液時(shí)該區(qū)域的語音傳導(dǎo)會(huì)減弱。

實(shí)驗(yàn)室檢查

結(jié)核性胸膜炎通常是胸部或全身疾病的表現(xiàn)形式，治療核心在于消除病因。除了控制結(jié)核感染（包括消除胸腔積液、緩解發(fā)熱等中毒癥狀），還需特別注意減少胸膜增厚和粘連，這對保護(hù)患者肺功能至關(guān)重要。長期胸膜增厚可能引發(fā)支氣管擴(kuò)張、肺不張等并發(fā)癥，因此全程規(guī)范化治療不容忽視。

結(jié)核性胸膜炎有哪些一般治療措施？

需要嚴(yán)格臥床休息，保證患者獲得充足的營養(yǎng)支持以增強(qiáng)免疫力；
做好必要隔離防護(hù)，防止結(jié)核菌傳播；
劇烈胸痛時(shí)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況使用止痛藥物緩解癥狀；
合并糖尿病、腎功能不全、HIV感染等基礎(chǔ)疾病的患者，需同時(shí)進(jìn)行規(guī)范化治療。這些疾病會(huì)降低免疫力，影響結(jié)核治療效果。

結(jié)核性胸膜炎有哪些藥物治療？

由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。

治療方案需嚴(yán)格遵循醫(yī)生指導(dǎo)，不同藥物組合有明確的適用范圍。

抗結(jié)核藥物治療

治療遵循五大原則：盡早用藥、聯(lián)合用藥、規(guī)律服藥、全程治療、足量用藥。目前全球使用的抗結(jié)核藥物超過10種，主要分為兩大類：基本抗結(jié)核藥物（即一線藥物）及抗耐藥結(jié)核藥物（即二線藥物）。

卡介苗能顯著降低兒童罹患結(jié)核性腦膜炎和全身播散性結(jié)核病的風(fēng)險(xiǎn)。但要注意，艾滋病病毒感染者或其他免疫功能低下的人群接種后，可能出現(xiàn)病菌全身擴(kuò)散的危險(xiǎn)，這類人群需要醫(yī)生評(píng)估后再?zèng)Q定是否接種。