細(xì)菌性腸炎是一類較常見(jiàn)的腸道傳染病，好發(fā)季節(jié)于夏季。細(xì)菌性腸炎通常累及2歲以上兒童，成人部分急性腹瀉也是由細(xì)菌性腸炎引起。

隨著衛(wèi)生條件的改善，其發(fā)病率有所降低，但感染性腹瀉的發(fā)病率仍較高，腹瀉仍是造成兒童營(yíng)養(yǎng)不良和生長(zhǎng)發(fā)育障礙的主要原因之一。

有傳染性糞-口傳染

細(xì)菌性腸炎的主要臨床特征可包括發(fā)熱、里急后重、劇烈腹痛、腹瀉和肉眼可見(jiàn)糞便帶血或帶黏液，志賀菌屬胃腸炎可能伴有抽搐。

細(xì)菌性腸炎早期有哪些癥狀？

該病起病一般較急，不同病原體其前驅(qū)癥狀有所不同。

潛伏期可從數(shù)小時(shí)（如金黃色葡萄球菌）到2~3天（如產(chǎn)腸毒性大腸桿菌）不等。

具體癥狀亦有不同。志賀菌感染所引起的腸炎早期便可出現(xiàn)全身癥狀（如發(fā)熱、厭食等），最初為水樣腹瀉；彎曲桿菌所引起的腸炎早期癥狀為突發(fā)腹痛和腹瀉，隨后出現(xiàn)高熱寒戰(zhàn)、全身痛、頭暈等全身癥狀。

細(xì)菌性腸炎有哪些典型癥狀？

產(chǎn)腸毒素性細(xì)菌性腸炎

該類菌屬主要感染部位在小腸，其臨床癥狀為腹瀉次數(shù)較多，為大量水樣便，或伴血便，一般無(wú)明顯腹痛，無(wú)里急后重感，常伴有嘔吐，容易發(fā)生脫水、電解質(zhì)紊亂及酸中毒，全身中毒癥狀較輕。如霍亂弧菌的感染常見(jiàn)癥狀有腹瀉、腸鳴音亢進(jìn)、腹部不適和嘔吐，其潛伏期或早期階段或無(wú)癥狀表現(xiàn)。

侵入性細(xì)菌性腸炎

此類腸炎的臨床特征為全身毒血癥表現(xiàn)明顯，重癥病人可發(fā)生感染性休克?；颊弑懔可佟⒈愦味?、腹痛明顯，呈陣發(fā)性絞痛，大便可呈粘液膿血便，

如為志賀菌感染所引起的腸炎，其典型表現(xiàn)為高熱、腹部絞痛以及血性腹瀉、粘液性腹瀉。

細(xì)菌性腸炎可能有哪些伴隨癥狀？

金黃色葡萄球菌腸毒素引起的臨床癥狀以嘔吐與中上腹痛為主，可伴有腹瀉。

產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌腸炎常見(jiàn)于嬰兒，主要表現(xiàn)為大量水樣腹瀉，不伴有腹痛，可引起嚴(yán)重脫水與電解質(zhì)平衡失調(diào)，導(dǎo)致血壓下降與周圍循環(huán)衰竭。

一般常見(jiàn)的侵入性病菌所致的腹痛位于臍周或中上腹，大便水樣，常帶粘液。重者可呈血性粘液便，伴有畏寒、發(fā)熱與血白細(xì)胞輕中度增多。

實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)、糞便常規(guī)、血電解質(zhì)，如表現(xiàn)為全身性疾病，或有膿毒血癥的情況下，應(yīng)進(jìn)行血培養(yǎng)。對(duì)于急性腹瀉患者可進(jìn)行糞便微生物學(xué)檢查，其主要目的是識(shí)別可能的細(xì)菌性病原體，從而了解并發(fā)癥可能性和促進(jìn)治療決策。

血常規(guī)提示何種病原體感染可能性大，中性粒細(xì)胞升高提示細(xì)菌感染可能，淋巴細(xì)胞比例增加提示病毒感染可能，嗜酸性粒細(xì)胞增多提示可能為寄生蟲(chóng)感染。

長(zhǎng)時(shí)間的腹瀉會(huì)導(dǎo)致大量的鈉離子、鉀離子丟失，體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，血壓下降，因此急性腹瀉的患者一般會(huì)檢查電解質(zhì)情況。

影像學(xué)檢查

細(xì)菌性腸炎一般無(wú)需CT、MR等影像學(xué)檢查。

如果患者出現(xiàn)大量水樣腹瀉，并有可疑不潔飲食史、飲用未經(jīng)處理地表水、食用不潔食物、與患類似疾病的患者或動(dòng)物接觸等，可考慮細(xì)菌性胃腸炎。

為診斷該病，一般醫(yī)生會(huì)進(jìn)行以下常規(guī)檢查。全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，多出現(xiàn)中性粒細(xì)胞比例升高；血電解質(zhì)、血尿素氮、肌酐檢查，以評(píng)估患者體液及酸堿平衡狀態(tài)；醫(yī)生會(huì)基于患者病史和流行病學(xué)因素（如免疫抑制、近期旅行、近期抗生素服用）、臨床癥狀進(jìn)行相應(yīng)的糞便檢測(cè)，如伴有發(fā)熱的急性炎癥性腹瀉一般進(jìn)行糞便細(xì)菌培養(yǎng)，培養(yǎng)出致病的細(xì)菌即可確診。

細(xì)菌性腸炎是由特定細(xì)菌感染引起的，在急性期主要治療手段為補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持、對(duì)癥治療，如癥狀未見(jiàn)緩解可經(jīng)驗(yàn)性地選擇抗生素治療；慢性感染需進(jìn)行糞便病原體培養(yǎng)，了解病原體情況再行治療。

細(xì)菌性腸炎急性期如何治療？

該病患者急性期應(yīng)采取的首要措施是補(bǔ)液和營(yíng)養(yǎng)支持，必要時(shí)調(diào)整飲食及對(duì)癥支持治療。

補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng)支持

急性期需用含水、鹽和糖的溶液進(jìn)行補(bǔ)液，嚴(yán)重低血容量的患者，初始時(shí)便應(yīng)予以靜脈補(bǔ)液，以達(dá)到液體復(fù)蘇的目的。

經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療

目前仍缺乏針對(duì)腸道病原體的快速診斷性檢測(cè)方法，大多數(shù)抗生素治療決策往往是在就診時(shí)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行，服藥需咨詢醫(yī)師。

細(xì)菌性腸炎有哪些藥物治療？

由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對(duì)的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。

不同病原體所造成的細(xì)菌性腹瀉需要使用的藥物不同，該病藥物治療包括對(duì)癥治療及抗菌藥物的使用。

對(duì)癥治療

如果無(wú)發(fā)熱或僅有低熱，且糞便不呈血性，排便次數(shù)多，可酌情使用蒙脫石散治療，必要時(shí)可謹(jǐn)慎地使用抗動(dòng)力藥洛哌丁胺，但需要注意抗動(dòng)力藥可能延長(zhǎng)感染病程。

抗菌藥物的使用

成人一般在以下情況可考慮經(jīng)驗(yàn)性地使用抗生素治療：

發(fā)熱；
一日排便超過(guò)6次；
液體容量不足；
出現(xiàn)黏液膿血便；
年齡大于70歲以及有基礎(chǔ)病。

一般出現(xiàn)急性腹瀉，可能會(huì)使用到阿奇霉素或氟喹諾酮類藥物（如環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、諾氟沙星等）；兒童急性血性腹瀉一般不常規(guī)使用抗生素，除非培養(yǎng)出特定致病菌。如必須使用抗生素，則在選擇抗菌藥物的時(shí)候應(yīng)根據(jù)兒童用藥的特點(diǎn)和禁忌證確定藥物，如喹諾酮類藥物會(huì)影響兒童軟骨發(fā)育，一般禁用于18歲以下兒童。

細(xì)菌性腸炎有哪些其他治療措施？

益生菌治療

益生菌來(lái)源于食物，特別是發(fā)酵乳制品，某些有益的細(xì)菌可幫助維持腸道中的非致病性菌群，或幫助非致病性菌群重新定植于腸道中。研究表明，乳桿菌活菌可縮短兒童感染性腹瀉的持續(xù)時(shí)間，而布拉氏酵母菌則可能有效縮短艱難梭菌感染的持續(xù)時(shí)間。

患者居家應(yīng)多臥床休息，保證充足的睡眠。保持空氣新鮮和室內(nèi)的安靜、清潔并經(jīng)常通風(fēng)換氣。注意飲食衛(wèi)生及個(gè)人衛(wèi)生，飯前便后及手觸摸可疑污染物品后，一定要用肥皂和流水將手洗干凈。居家觀察時(shí)需注意觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、面色等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。保持患者肛周皮膚清潔干燥，每次排便后用清水洗凈，為防止脫肛，每次排便坐盆時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。

注意環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)廁所及糞便管理；加強(qiáng)飲食衛(wèi)生及水源管理；加強(qiáng)衛(wèi)生教育，飯前便后洗手，不飲生水，不吃變質(zhì)食物；注意加強(qiáng)免疫力。