精原細(xì)胞瘤是睪丸癌癥的一種。睪丸癌癥在兒童和成人中均可能發(fā)生，大多數(shù)發(fā)生于15~44歲間。

在兒童腫瘤中，睪丸區(qū)域的腫瘤占所有兒童實(shí)體瘤的1%~2%。

精原細(xì)胞瘤通常表現(xiàn)出睪丸和附近部位的癥狀，如結(jié)節(jié)、無痛性的腫脹或疼痛。如有轉(zhuǎn)移，則癥狀根據(jù)轉(zhuǎn)移部位不同而有所不同。

精原細(xì)胞瘤有哪些典型癥狀？

精原細(xì)胞瘤最常見的癥狀是一側(cè)睪丸出現(xiàn)結(jié)節(jié)或者無痛性的腫脹。部分患者表現(xiàn)為下腹部、肛周區(qū)或陰囊有鈍痛或沉重感。10%的患者可能以急性疼痛為主要癥狀。

如果精原細(xì)胞瘤發(fā)生了轉(zhuǎn)移，會(huì)表現(xiàn)出和轉(zhuǎn)移部位相關(guān)的癥狀：

如果發(fā)生鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則主要癥狀是頸部腫塊；
肺轉(zhuǎn)移的主要癥狀是咳嗽或呼吸困難；
十二指腸后轉(zhuǎn)移的主要癥狀有厭食、惡心、嘔吐或胃腸道出血；
如果腫瘤累及腰肌，或發(fā)生神經(jīng)根的大塊腹膜后占位疾病，則會(huì)出現(xiàn)腰背痛；
如果發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，則可能發(fā)生骨痛；
如果累及腦、脊髓或周圍神經(jīng)根，則可能發(fā)生神經(jīng)癥狀；
如果腫瘤導(dǎo)致髂靜脈或腔靜脈梗阻，或血栓形成，則可能發(fā)生單側(cè)或雙側(cè)下肢腫脹。

此外，精原細(xì)胞瘤的腫瘤標(biāo)記物一般正常或稍高。其中，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)乳酸脫氫酶（LDH）水平升高；少數(shù)患者的人絨毛膜促性腺激素β亞基（β-hCG）水平可能偏高；甲胎蛋白（AFP）通常為正常水平。

體格檢查

對于疑似患睪丸癌癥的兒童，除常規(guī)項(xiàng)目外，主要要進(jìn)行睪丸檢查：先檢查正常側(cè)的睪丸，了解其相對大小、外形和質(zhì)地，與異常側(cè)睪丸進(jìn)行對比。正常的睪丸質(zhì)地均勻，可移動(dòng)，與附睪可分開，如觸摸到任何堅(jiān)韌、質(zhì)硬或固定區(qū)，則應(yīng)引起懷疑。精原細(xì)胞瘤往往在睪丸內(nèi)擴(kuò)張，表現(xiàn)為無痛、橡膠樣的占位病變。

查體還應(yīng)包括腹部觸診，看是否存在結(jié)節(jié)性病變或內(nèi)臟受累。

影像學(xué)檢查

精原細(xì)胞瘤的最終診斷依據(jù)是手術(shù)后的病理學(xué)檢查。其他檢查可以用于分期、指導(dǎo)治療和術(shù)后監(jiān)測。

精原細(xì)胞瘤大多表現(xiàn)為局灶性病變，80%為Ⅰ期（局限于睪丸內(nèi)），15%為Ⅱ期（局限于腹膜后淋巴結(jié)），只有不到5%的患者，可能散播至腹膜后淋巴結(jié)以外。

Ⅰ期通常經(jīng)過睪丸切除術(shù)即可治愈。
Ⅱ期則在睪丸切除術(shù)后，根據(jù)淋巴結(jié)受累的程度和分期結(jié)合放療或者化療。

精原細(xì)胞瘤有哪些手術(shù)治療？

在精原細(xì)胞瘤中，根治性腹股溝睪丸切除術(shù)既是用于病理診斷的手段，也是初始治療。

對于Ⅰ期患者，手術(shù)可以治愈精原細(xì)胞瘤，后期配合觀察監(jiān)測即可。
對于Ⅱ期及以上患者，手術(shù)后要根據(jù)具體情況，配合化療或者放療。

化療

化療方案

精原細(xì)胞瘤對化療非常敏感。11歲以下的Ⅱ期及以上精原細(xì)胞瘤患者，在手術(shù)后一般都要進(jìn)行化療，避免放療。可以進(jìn)行第二次手術(shù)以去除化療后殘留的任何腫瘤。化療方案采用4周期的PEB方案（順鉑+依托泊苷+博來霉素）。嬰幼兒為避免博來霉素可能的肺纖維化，可以使用EP方案（順鉑+依托泊苷）。

11歲以上的Ⅱ期及以上精原細(xì)胞瘤患者，根據(jù)具體分期，可能需要放化療聯(lián)合進(jìn)行治療。通常來說，對于位于睪丸、精索或陰囊，且累及不超過5個(gè)腹部淋巴結(jié)，受累淋巴結(jié)直徑均小于2厘米的腫瘤，一般術(shù)后可以只進(jìn)行放療。如果累及的腹部淋巴結(jié)直徑大于2厘米但小于3厘米，或受累淋巴結(jié)超過5個(gè)，但直徑都小于3厘米，那么有時(shí)也可以只進(jìn)行放療。其余的Ⅱ期及以上的患者，都需要接受化療。

對于11歲以上的Ⅱ期及以上精原細(xì)胞瘤患者，化療多采用3個(gè)周期的PEB方案（順鉑+依托泊苷+博來霉素），或者4個(gè)周期的EP方案（依托泊苷+順鉑）。應(yīng)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)驗(yàn)及患者對博來霉素耐受能力的預(yù)期來選擇方案。

不良反應(yīng)

化療的不良反應(yīng)主要有骨髓抑制（表現(xiàn)為中性粒細(xì)胞減少、血小板減少、貧血等）、惡心嘔吐等。腎毒性（順鉑）、脫發(fā)、耳毒性導(dǎo)致的聽力損傷（順鉑）、乏力等。

放療

放療方案

精原細(xì)胞瘤對放療也非常敏感。11歲以上的Ⅱ期及以上精原細(xì)胞瘤患者，如果腫瘤位于睪丸、精索或陰囊，且累及不超過5個(gè)腹部淋巴結(jié)，受累淋巴結(jié)直徑均小于2厘米，一般術(shù)后可以只進(jìn)行放療。如果累及的腹部淋巴結(jié)直徑大于2厘米但小于3厘米，或受累淋巴結(jié)超過5個(gè)，但直徑都小于3厘米，那么有時(shí)術(shù)后也可以只進(jìn)行放療。

精原細(xì)胞瘤的放療方案為低劑量照射腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)和同側(cè)盆腔上區(qū)，隨后對受累淋巴結(jié)區(qū)域給予小的可選加量放療。腹股溝和盆腔下組淋巴結(jié)、陰囊以及縱隔部位，常規(guī)不進(jìn)行放療照射。

不良反應(yīng)

放療的急性不良反應(yīng)包括疲勞、胃腸道效應(yīng)、輕度骨髓移植和照射區(qū)皮膚發(fā)黑等。放療中應(yīng)注意對側(cè)睪丸的保護(hù)，避免生育能力受損。

由于精原細(xì)胞瘤的確切病因尚不分明，目前尚無比較好的方法預(yù)防精原細(xì)胞瘤的發(fā)生。但定期隨訪和維持良好的健康生活習(xí)慣，可以幫助預(yù)防及盡早發(fā)現(xiàn)疾病的復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)期效應(yīng)的出現(xiàn)。