這個(gè)古老的疾病在全球都有“作案記錄”。除了冰天雪地的南極洲，其他大洲都曾出現(xiàn)疫情?，F(xiàn)在全球95%的死亡病例集中在亞洲和非洲，但值得慶幸的是，我國(guó)通過(guò)疫苗接種等措施，已讓這個(gè)“千年老病魔”變得不再猖獗。

我國(guó)對(duì)抗狂犬病的歷史可以追溯到春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，《左傳》就記載了驅(qū)趕瘋?cè)A(yù)防疾病的方法。漢代馬王堆出土的醫(yī)書(shū)首次出現(xiàn)“狂犬病”這個(gè)病名，晉代葛洪在《肘后備急方》里準(zhǔn)確記載了被瘋狗咬傷后的發(fā)病規(guī)律：“七天開(kāi)始發(fā)作，三十七天不發(fā)作才算暫時(shí)安全，過(guò)百日才算真正脫險(xiǎn)”。這些記載說(shuō)明古人早已開(kāi)始研究這個(gè)疾病。

最近幾十年，我國(guó)經(jīng)歷了三次疫情高峰：上世紀(jì)50年代、80年代和21世紀(jì)初。最嚴(yán)重的是2007年，全國(guó)報(bào)告了3302個(gè)病例。但通過(guò)加強(qiáng)防控，到2018年病例數(shù)已大幅下降，這就像給病毒裝上了“剎車系統(tǒng)”。

有傳染性接觸傳播，體液傳播，其他

狂犬病在潛伏期沒(méi)有任何癥狀，被高風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)物抓咬后必須第一時(shí)間處理傷口和接種疫苗，這是目前唯一有效的預(yù)防方法。

疾病發(fā)作的最初表現(xiàn)通常是發(fā)燒，被咬傷的部位會(huì)出現(xiàn)莫名其妙的刺痛、灼痛或麻木感。當(dāng)病毒入侵神經(jīng)系統(tǒng)后，患者會(huì)出現(xiàn)兩種典型癥狀表現(xiàn)——狂躁型和麻痹型，最終往往因?yàn)楹韲导∪獐d攣無(wú)法呼吸或者心肺功能停止而死亡。

狂犬病早期有哪些癥狀？

狂犬病的早期表現(xiàn)可以分為潛伏期和前驅(qū)期兩個(gè)階段。潛伏期通常持續(xù)1-3個(gè)月（短于1周或超過(guò)1年的情況極少），這段時(shí)間就像暴風(fēng)雨前的平靜，完全沒(méi)有任何異常。

進(jìn)入前驅(qū)期（一般2-4天）后，會(huì)出現(xiàn)類似感冒的癥狀，比如食欲不振、全身沒(méi)勁、頭疼發(fā)燒。這時(shí)患者還會(huì)出現(xiàn)情緒異常，比如突然感到心慌害怕、容易發(fā)脾氣、晚上睡不著覺(jué)，或者莫名其妙地情緒低落。

狂犬病有哪些典型癥狀？

潛伏期癥狀

從被動(dòng)物咬傷到出現(xiàn)癥狀前的這段時(shí)間稱為潛伏期，大多數(shù)人在1-3個(gè)月內(nèi)發(fā)病。需要特別注意的是，這個(gè)階段雖然病毒在悄悄繁殖，但身體完全不會(huì)出現(xiàn)任何異常表現(xiàn)，目前也沒(méi)有可靠的檢測(cè)方法能提前發(fā)現(xiàn)。

前驅(qū)期癥狀

疾病發(fā)作初期，患者會(huì)感覺(jué)全身不舒服，具體表現(xiàn)包括不想吃飯、容易疲勞、頭疼和發(fā)燒。超過(guò)半數(shù)的患者會(huì)在原來(lái)被咬傷的部位出現(xiàn)特殊癥狀——像有小蟲(chóng)子在爬的癢感、持續(xù)性的麻木或刺痛，這是因?yàn)椴《菊诠羯窠?jīng)組織。

這個(gè)階段通常持續(xù)2-10天（多數(shù)是2-4天），患者還可能出現(xiàn)無(wú)緣無(wú)故的緊張焦慮、坐立不安，或者情緒突然變得特別低落。

急性神經(jīng)期癥狀

當(dāng)病毒全面侵襲神經(jīng)系統(tǒng)后，患者會(huì)進(jìn)入最危險(xiǎn)的階段，持續(xù)1-3天。根據(jù)癥狀不同分為兩種類型：

狂躁型患者：

除了高燒，還會(huì)出現(xiàn)各種神經(jīng)異常表現(xiàn)：特別容易受驚嚇、分不清周圍環(huán)境、產(chǎn)生幻覺(jué)、全身抽搐。最典型的癥狀是極度怕水、怕風(fēng)——甚至聽(tīng)到流水聲、看到水杯或者別人提到喝水，都會(huì)引發(fā)劇烈的喉嚨痙攣?；颊唠m然口渴卻不敢喝水，即便勉強(qiáng)喝下也會(huì)嗆咳出來(lái)。強(qiáng)光、聲響或者一陣微風(fēng)都可能引發(fā)全身抽搐，嚴(yán)重時(shí)連呼吸肌肉都會(huì)痙攣，導(dǎo)致臉色發(fā)紫、呼吸困難。

麻痹型患者：

這類患者不會(huì)出現(xiàn)怕水怕風(fēng)的典型癥狀，開(kāi)始時(shí)會(huì)突然高燒、劇烈頭痛、嘔吐，被咬傷處出現(xiàn)放射性疼痛。隨著病情發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)四肢無(wú)力、肚子脹、走路不穩(wěn)、大小便失禁等癥狀，這些表現(xiàn)和格林-巴利綜合征（一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病）很相似。病毒主要破壞脊髓和腦干區(qū)域，不會(huì)向上蔓延到大腦更高部位。

麻痹期癥狀

在疾病最后階段，患者會(huì)從狂躁?duì)顟B(tài)轉(zhuǎn)為安靜。全身肌肉逐漸失去控制，特別是被咬傷側(cè)的肢體最先出現(xiàn)軟癱，可能出現(xiàn)雙眼無(wú)法協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)動(dòng)、下巴松垂、面無(wú)表情等癥狀。呼吸變得微弱且不規(guī)律，脈搏又細(xì)又快，血壓持續(xù)下降，對(duì)刺激完全沒(méi)反應(yīng)，瞳孔會(huì)散大。在陷入昏迷后，呼吸會(huì)突然停止，這個(gè)階段通常持續(xù)6-18小時(shí)。從發(fā)病到死亡一般經(jīng)歷7-10天。

狂犬病可能有哪些伴隨癥狀？

除了主要癥狀，患者還可能出現(xiàn)這些特殊表現(xiàn)：被咬傷部位附近的肌肉不自主抽動(dòng)、呼吸又急又深、不停流口水。少數(shù)情況下會(huì)出現(xiàn)與自主神經(jīng)紊亂相關(guān)的癥狀，比如男性患者可能出現(xiàn)異常勃起或性欲突然增強(qiáng)的情況。

狂犬病的診斷需要結(jié)合三個(gè)要素：是否接觸過(guò)可疑動(dòng)物、出現(xiàn)的癥狀表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果。其中只有實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)才能最終確診。

符合以下情況之一可初步判斷為臨床診斷病例：

出現(xiàn)典型的狂躁型狂犬病癥狀：如怕風(fēng)怕水、異常興奮等；
有明確被動(dòng)物咬傷抓傷經(jīng)歷，同時(shí)出現(xiàn)肢體麻木無(wú)力的麻痹型癥狀。

若臨床診斷病例加上以下任何一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)陽(yáng)性，即可確診：

病毒分離成功：常用腦組織或唾液等病毒含量高的樣本，通過(guò)小鼠或細(xì)胞培養(yǎng)分離；
病毒抗原檢測(cè)陽(yáng)性：采用熒光標(biāo)記抗體法、快速免疫組化等方法，主要檢測(cè)腦組織或頸部皮膚毛囊；
病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性：通過(guò)RT-PCR等分子檢測(cè)技術(shù)，檢測(cè)唾液或腦組織樣本；
未接種疫苗者的抗體檢測(cè)陽(yáng)性：通過(guò)中和試驗(yàn)檢測(cè)血清或腦脊液中的抗體。

對(duì)于疑似病例，在做好防護(hù)措施的情況下進(jìn)行腦部核磁共振（MRI）檢查有助于診斷。當(dāng)MRI顯示腦干、海馬體、下丘腦等部位出現(xiàn)異常高信號(hào)時(shí)，就要警惕狂犬病的可能。

特別是當(dāng)患者陷入昏迷時(shí)，增強(qiáng)MRI能更清晰顯示這些特征性改變，幫助區(qū)分普通病毒性腦炎。需要說(shuō)明的是，腦部CT檢查對(duì)診斷幾乎沒(méi)有幫助。

一旦感染狂犬病病毒發(fā)作，目前臨床上還沒(méi)有有效的治療手段。這里介紹的“治療”措施實(shí)際是指被動(dòng)物咬傷后及時(shí)進(jìn)行的預(yù)防性處置，真正起到預(yù)防發(fā)病的作用。在“預(yù)防”部分會(huì)重點(diǎn)說(shuō)明如何提前做好防護(hù)。

當(dāng)發(fā)生動(dòng)物咬傷后，最關(guān)鍵的是立即進(jìn)行傷口處理和疫苗接種。特別是被判定為Ⅲ級(jí)暴露（最嚴(yán)重級(jí)別）時(shí)，除了常規(guī)處理，必須及時(shí)注射被動(dòng)免疫制劑（如抗狂犬病血清、狂犬病人用免疫球蛋白）。同時(shí)要注意，如果傷口較深，還需要預(yù)防破傷風(fēng)感染。

如果確診為狂犬病發(fā)作，患者需要接受特殊護(hù)理：必須單獨(dú)隔離治療，保持環(huán)境絕對(duì)安靜避免光線、聲音和氣流刺激。醫(yī)護(hù)人員需要穿戴全套防護(hù)裝備，通過(guò)大靜脈插管給予營(yíng)養(yǎng)支持?；颊叩捏w液、排泄物及接觸過(guò)的物品都要嚴(yán)格消毒處理。

暴露后急性期傷口處理

被動(dòng)物咬傷后的及時(shí)處理直接影響預(yù)防效果。正確處理不僅能減少病毒數(shù)量，還能預(yù)防其他感染，幫助傷口更快愈合。具體步驟分為四個(gè)環(huán)節(jié)：

傷口沖洗：先用肥皂水（或弱堿性清潔洗劑）配合流動(dòng)清水交替沖洗15分鐘，特別注意要用生理鹽水最后沖一遍，避免肥皂殘留。推薦使用有醫(yī)療認(rèn)證的專用沖洗設(shè)備，效果更好更安全。
傷口清創(chuàng)：需要專業(yè)醫(yī)生操作，通過(guò)外科手段清理壞死組織和異物，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。
傷口消毒：選用碘伏等專用消毒劑進(jìn)行深度消毒。
傷口縫合：動(dòng)物咬傷容易感染，通常不立即縫合。但6小時(shí)內(nèi)的頭面部大傷口建議縫合，其他部位犬咬傷可酌情處理，但貓抓咬傷一律不縫合。

暴露后被動(dòng)免疫制劑應(yīng)用

被動(dòng)免疫制劑是提前準(zhǔn)備好的狂犬病毒抗體，能立即中和傷口殘留病毒，為疫苗產(chǎn)生抗體爭(zhēng)取時(shí)間。根據(jù)受傷嚴(yán)重程度分為三個(gè)等級(jí)：

Ⅰ級(jí)暴露：皮膚完好僅接觸動(dòng)物分泌物，用肥皂清洗即可。

Ⅱ級(jí)暴露：皮膚有破損但沒(méi)明顯出血，需要處理傷口+接種疫苗。

Ⅲ級(jí)暴露：穿透性傷口/黏膜接觸/蝙蝠接觸，必須處理傷口+疫苗+被動(dòng)免疫制劑。

判斷方法：用酒精擦拭傷口，不痛是Ⅰ級(jí)，疼痛是Ⅱ級(jí)。觀察出血情況，皮膚全層破裂或明顯出血屬于Ⅲ級(jí)。

須接受被動(dòng)免疫制劑的情況

第一次發(fā)生Ⅲ級(jí)暴露；
免疫系統(tǒng)嚴(yán)重受損的Ⅱ級(jí)暴露患者（如長(zhǎng)期服用免疫抑制劑）；
首次未使用被動(dòng)免疫制劑，7天內(nèi)再次發(fā)生Ⅲ級(jí)暴露；
接受過(guò)干細(xì)胞移植的暴露者。

注意：頭面部Ⅱ級(jí)暴露不再建議使用，疫苗接種7天后也不需要補(bǔ)充。

被動(dòng)免疫制劑應(yīng)用劑量

狂犬病被動(dòng)免疫制劑最大劑量應(yīng)按照體重計(jì)算，人源狂犬病免疫球蛋白（HRIG）按照每公斤體重20 IU，馬源狂犬病免疫球蛋白（ERIG）按照每公斤體重40 IU計(jì)算。

被動(dòng)免疫制劑應(yīng)用方法

在受傷部位一次性足量使用：

所有傷口均應(yīng)覆蓋；
不得把被動(dòng)免疫制劑和狂犬病疫苗注射在同一部位；
禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被動(dòng)免疫制劑；
如所用總劑量不足以浸潤(rùn)注射全部傷口，可用生理鹽水適當(dāng)稀釋；
手指、腳趾、鼻尖、耳廓及男性外生殖器等末端部位無(wú)法進(jìn)行足量注射時(shí)，則按局部可接受的最大劑量使用；
建議和疫苗同一天使用，若不能實(shí)現(xiàn)，應(yīng)先注射疫苗，第1劑疫苗注射后7天內(nèi)仍可注射被動(dòng)免疫制劑。

臨床使用被動(dòng)免疫制劑時(shí)應(yīng)與首針疫苗接種同時(shí)進(jìn)行（暴露后盡早實(shí)施），開(kāi)始疫苗接種后7天內(nèi)，注射被動(dòng)免疫制劑仍有效；盡量避免在接種疫苗前1天以上，注射被動(dòng)免疫制劑。需要強(qiáng)調(diào)的是，實(shí)施動(dòng)物源性抗血清注射的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須具備對(duì)過(guò)敏反應(yīng)的搶救能力。

暴露后狂犬病疫苗接種

狂犬病為致死性疾病，高風(fēng)險(xiǎn)暴露后均應(yīng)按程序接種狂犬病疫苗，無(wú)任何禁忌，但接種前應(yīng)充分詢問(wèn)受種者個(gè)體基本情況（如有無(wú)嚴(yán)重過(guò)敏史、其他嚴(yán)重疾病等）。即使存在不適合接種疫苗的情況，也應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下接種疫苗。

目前，我國(guó)批準(zhǔn)上市的狂犬病疫苗的暴露后免疫程序包括“5針?lè)ā焙汀?-1-1”程序兩種。

5針?lè)?br/>
（所有疫苗均可使用）第0、3、7、14和28天各接種1劑，共接種5劑。

“2-1-1”程序

只適用于我國(guó)已批準(zhǔn)可以使用該程序的狂犬病疫苗產(chǎn)品，第0天接種2劑（左右上臂三角肌各接種1劑），第7天和第21天各接種1劑，共接種4劑。

國(guó)內(nèi)外疫苗的臨床研究數(shù)據(jù)顯示，疫苗按暴露后的“5針?lè)ā被颉?-1-1”等免疫程序接種，大多可在接種后7 天出現(xiàn)中和抗體，14 天100%抗體轉(zhuǎn)陽(yáng)。我國(guó)目前批準(zhǔn)上市的人用狂犬病疫苗種類。

如果確診為狂犬病發(fā)作，患者需要接受特殊護(hù)理：必須單獨(dú)隔離治療，保持環(huán)境絕對(duì)安靜避免光線、聲音和氣流刺激。醫(yī)護(hù)人員需要穿戴全套防護(hù)裝備，通過(guò)大靜脈插管給予營(yíng)養(yǎng)支持。患者的體液、排泄物及接觸過(guò)的物品都要嚴(yán)格消毒處理。