發(fā)病率：該病總體發(fā)病率約（0.5～5）/1000活產(chǎn)嬰兒。
好發(fā)人群：該病 90%～95% 發(fā)生于胎齡<36周的早產(chǎn)兒。
近年來(lái)隨著低出生體重兒存活率的明顯提高，該病的發(fā)病率逐年上升，在出生體重500g~1500g的早產(chǎn)嬰兒中其發(fā)生率為7%，病死率為20%~30%，后遺癥發(fā)生率約為25%。

多見(jiàn)于早產(chǎn)兒，發(fā)病時(shí)間和胎齡相關(guān)，胎齡越小，發(fā)病時(shí)間越晚。典型表現(xiàn)為腹脹、嘔吐和血便，腹脹一般較早出現(xiàn)且持續(xù)存在。

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎有哪些典型癥狀？

本病多見(jiàn)于早產(chǎn)兒，發(fā)病時(shí)間和胎齡相關(guān)，胎齡越小，發(fā)病時(shí)間越晚。足月兒可在生后1周內(nèi)發(fā)病，而早產(chǎn)兒主要在生后2~3周發(fā)病，極低出生體重兒可延遲至出生后2個(gè)月發(fā)病。

全身癥狀

患兒常有拒食、精神萎靡、反應(yīng)差、嗜睡等表現(xiàn)，嚴(yán)重者有休克表現(xiàn)，面色蒼白或青灰、四肢濕冷、皮膚發(fā)黃、眼白發(fā)黃，可出現(xiàn)反復(fù)呼吸暫停、心率減慢。早產(chǎn)患兒一般先出現(xiàn)全身癥狀，并且病情進(jìn)展很快。

胃腸道癥狀

體格檢查

患兒查體可見(jiàn)腹部脹滿(mǎn)、腹壁發(fā)紅，部分患兒右下腹肌緊張、壓痛，腸鳴音減弱或消失。

實(shí)驗(yàn)室檢查

就診時(shí)醫(yī)生可能會(huì)問(wèn)以下問(wèn)題來(lái)初步了解患者的病史，患者可提前準(zhǔn)備好回答：

什么時(shí)候出現(xiàn)的腹脹？
是否有吐奶的情況？
大便帶血嗎？大便異常多久了？
寶寶出生時(shí)有無(wú)異常情況？
近期有用藥嗎？

醫(yī)生會(huì)結(jié)合患兒的病史、臨床表現(xiàn)及血常規(guī)、糞便檢查、腹部X線檢查、腹部超聲等進(jìn)行診斷本病，同時(shí)還需排除其他疾病的可能。

典型病例，如患兒出現(xiàn)腹脹、嘔吐、血便癥狀，再結(jié)合其腹部X線平片的檢查結(jié)果，不難診斷，但對(duì)于癥狀不典型者，目前臨床多采用修正Bell-NEC分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行診斷分級(jí)，Ⅰ期為疑似本病，Ⅱ期為確診本病，Ⅲ期表示新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎病情危重，病死率較高。

Ⅰ疑似

本病治療的原則是讓腸道休息，避免進(jìn)一步損傷，并糾正體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，減少全身炎癥反應(yīng)。

本病的治療以禁食、胃腸減壓、抗感染、支持治療等保守治療為主，必要時(shí)需進(jìn)行外科手術(shù)治療。

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎急性期如何治療？

禁食

一旦確診本病，需立即停止母乳或配方奶喂養(yǎng)，I期72小時(shí)，II期7~10天，III期14天或更長(zhǎng)，大部分患兒還需要同時(shí)進(jìn)行胃腸減壓。待臨床情況好轉(zhuǎn)，大便潛血轉(zhuǎn)陰，X片異常征象消失后才可逐漸恢復(fù)喂奶，恢復(fù)時(shí)需從少量開(kāi)始緩慢加量，如患兒出現(xiàn)腹脹、吐奶等情況提示胃中有殘乳則不加量或降至前一次量。

胃腸減壓

通過(guò)鼻胃管抽吸進(jìn)行胃腸減壓，使胃腸道休息，直至患兒臨床癥狀好轉(zhuǎn)，以及X線片不再顯示積氣征。

抗感染

一般可選氨芐西林、哌拉西林或第3代頭孢菌素，如血細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陽(yáng)性，即檢查出了病原菌的具體種類(lèi)，需選擇對(duì)該細(xì)菌敏感的抗生素，進(jìn)行針對(duì)性治療，以控制感染。如為厭氧菌感染，首選甲硝唑，如為腸球菌感染，可考慮用萬(wàn)古霉素?？股刂委煹寞煶绦枰暡∏檩p重而異，一般需7~10天，重癥患者需要14天甚至更長(zhǎng)。

支持療法

本病患兒全身狀況較差，需要積極支持治療，包括維持水電解質(zhì)平衡，靜脈滴注營(yíng)養(yǎng)液，以確保患兒每日的能量供給，有凝血障礙時(shí)可輸注新鮮冰凍血漿，嚴(yán)重血小板減少可輸注血小板，出現(xiàn)休克時(shí)給予抗休克治療，如使用血管活性藥物。

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎有哪些一般治療措施？

嚴(yán)密監(jiān)護(hù)

應(yīng)24小時(shí)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患兒精神、面色、體溫、呼吸、血壓、脈搏等生命體征變化，注意患兒是否有煩躁、抽搐、心率減慢、呼吸暫停等現(xiàn)象，在患兒患病早期需觀察腹脹是否有緩解，是否出現(xiàn)氣腹、腹壁紅腫等情況。

動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)

監(jiān)測(cè)血常規(guī)、血生化、血?dú)夥治觥-反應(yīng)蛋白等，動(dòng)態(tài)隨訪患兒腹部X線平片，以評(píng)估病情變化，為下一步治療提供依據(jù)，血小板明顯下降和C-反應(yīng)蛋白明顯升高是病情惡化的主要指標(biāo)。

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎有哪些藥物治療？

由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對(duì)的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。

氨芐西林注射液

用途：對(duì)于I期或II期患兒，常與三代頭孢菌素聯(lián)用以控制感染。
用法：靜脈滴注。
不良反應(yīng)：皮疹最常見(jiàn)，過(guò)敏性休克偶見(jiàn)。
注意事項(xiàng)：用藥前需做青霉素皮膚試驗(yàn)，皮試陽(yáng)性者禁用本藥。

甲硝唑注射液

用途：如明確為厭氧菌感染或病情進(jìn)展至II期或III期，可加用本藥以控制厭氧菌感染。
用法：靜脈滴注。
不良反應(yīng)：可出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振等不良反應(yīng)，一般不影響治療。
注意事項(xiàng)：本藥的代謝產(chǎn)物可使尿液呈深紅色。

萬(wàn)古霉素

用途：腸球菌或多種耐藥菌感染時(shí)可用本藥，以盡快控制感染。
用法：靜脈滴注。
不良反應(yīng)：腎功能損害、肝功能損害、多種血細(xì)胞減少、皮膚黏膜綜合征等。
注意事項(xiàng)：慎重給藥，用藥期間需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)本藥的血藥濃度，及患兒肝腎功能。

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎有哪些手術(shù)治療？

手術(shù)適應(yīng)證

約20%~40%的患兒需要手術(shù)治療，如果患兒發(fā)生腸穿孔或者經(jīng)保守治療后病情持續(xù)惡化，出現(xiàn)腹壁紅斑、酸中毒、低血壓等情況，意味著需要手術(shù)治療。

手術(shù)方式

包括腹腔引流術(shù)、剖腹探查術(shù)、壞死或穿孔部分腸切除腸吻合術(shù)及腸造瘺術(shù)。

多數(shù)外科醫(yī)生會(huì)選擇切除壞死腸管后行腸造瘺術(shù)。近年來(lái)有報(bào)道指出，對(duì)極低體重患兒合并腸穿孔但不能耐受手術(shù)者，可先做腹腔引流，在局部麻醉狀態(tài)下做腹腔穿刺和引流，引流管通常位于右下腹，以使腹腔減壓，有利于腸道血液循環(huán)恢復(fù)。

一旦確診本病，需立即停止母乳或配方奶喂養(yǎng)，治療期間醫(yī)生會(huì)通過(guò)靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液的方式來(lái)為患兒提供能量。治療期間需嚴(yán)密觀察患兒的病情變化，如腹脹是否有緩解，是否有腹壁紅腫，觀察并記錄大便的顏色、性狀、次數(shù)等，如出現(xiàn)血便，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。待病情好轉(zhuǎn)后可逐漸恢復(fù)母乳或配方奶喂養(yǎng)，優(yōu)先選擇母乳喂養(yǎng)，以利于寶寶的疾病恢復(fù)?；謴?fù)時(shí)需少量緩慢的加量，如患兒再次出現(xiàn)腹脹、嘔吐等情況則不加量或降至前一次量，并再次就醫(yī)復(fù)查。如果有造瘺口，需正確護(hù)理，保持造瘺口周?chē)鍧?，若發(fā)現(xiàn)造瘺口有滲液、紅腫或大便排不出等情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

是預(yù)防本病的主要措施之一，應(yīng)大力提倡母乳喂養(yǎng)作為早產(chǎn)兒的首選飲食方案，母乳中含有多種免疫保護(hù)因子如免疫球蛋白、溶菌酶、乳鐵蛋白、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等，有助于增強(qiáng)寶寶胃腸道的免疫防御能力，在親生母親母乳不足時(shí)接受捐贈(zèng)的母乳進(jìn)行喂養(yǎng)也是較好的選擇。同時(shí)需注意加奶量不能過(guò)快。