慢阻肺病現(xiàn)在已經(jīng)成為與高血壓、糖尿病并列的三大慢性病之一，給社會(huì)醫(yī)療系統(tǒng)帶來(lái)沉重壓力。

根據(jù)2018年《中國(guó)成人肺部健康研究》的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)20歲以上成年人中，每12個(gè)人就有1個(gè)患有慢阻肺?。?0歲以上人群患病率更高，平均每7個(gè)人中就有1個(gè)患者。目前全國(guó)患者總數(shù)接近1億，其中男性患者比女性多，農(nóng)村地區(qū)的患病率明顯高于城市。

從全球范圍來(lái)看，世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)到2020年慢阻肺病將上升到全球死亡原因第三位。世界銀行的數(shù)據(jù)也顯示，這種疾病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)將位列全球第五。在我國(guó)的疾病排名中，慢阻肺病造成的死亡人數(shù)和醫(yī)療支出都排在第三位。

慢阻肺病主要表現(xiàn)為持續(xù)性的呼吸道不通暢和相關(guān)呼吸問(wèn)題，這些癥狀會(huì)隨著時(shí)間推移逐漸加重。

慢性阻塞性肺疾病有哪些典型癥狀？

慢阻肺病最突出的表現(xiàn)是長(zhǎng)期咳嗽、有痰和呼吸費(fèi)力，很多患者容易忽視這些不適。在疾病初期，有些患者可能沒(méi)有明顯癥狀，但隨著病情發(fā)展會(huì)越來(lái)越明顯——早期以咳嗽、咳痰為主，到了后期呼吸費(fèi)力會(huì)成為最困擾患者的問(wèn)題。

慢性咳嗽

這是慢阻肺病最常出現(xiàn)的癥狀。咳嗽往往是慢慢形成的，可能持續(xù)好幾年，尤其集中在清晨起床時(shí)和夜間出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽。

咳痰

通常伴隨著咳嗽出現(xiàn)，痰液多呈白色粘稠狀（類似蛋清質(zhì)地）。很多患者早上起床時(shí)會(huì)出現(xiàn)劇烈咳嗽，咳出大量這樣的痰液后會(huì)感覺(jué)舒服些。當(dāng)病情突然加重時(shí)，痰液會(huì)變得黃稠難以咳出。

氣短或呼吸困難

剛開(kāi)始只在體力活動(dòng)時(shí)（比如爬樓梯、快步走）感覺(jué)氣不夠用，之后會(huì)逐漸發(fā)展到連日?；顒?dòng)（如穿衣、洗漱）甚至休息時(shí)都喘不上氣。這種活動(dòng)后呼吸困難可以說(shuō)是慢阻肺病的“典型信號(hào)”。

胸悶和喘息

部分患者會(huì)感覺(jué)胸口像壓著大石頭般憋悶，或者呼吸時(shí)發(fā)出“呼哧呼哧”的喘息聲。這些癥狀雖然不是慢阻肺病獨(dú)有的表現(xiàn)，但在病情嚴(yán)重或突然加重的患者身上比較常見(jiàn)。

慢性阻塞性肺疾病可能有哪些伴隨癥狀？

雖然慢阻肺病主要影響肺部，但它還會(huì)引發(fā)全身性的健康問(wèn)題。

當(dāng)呼吸系統(tǒng)癥狀突然惡化時(shí)，醫(yī)學(xué)上稱為“急性加重期”。重癥患者可能因肺部無(wú)法正常換氣，導(dǎo)致身體缺氧和酸堿失衡，進(jìn)而出現(xiàn)嗜睡（整天昏昏欲睡）、頭痛、神志恍惚（類似發(fā)呆走神的狀態(tài)）等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

發(fā)展到晚期的患者常會(huì)出現(xiàn)體重減輕、胃口變差、營(yíng)養(yǎng)吸收不良等情況。多數(shù)患者還會(huì)合并存在其他有明顯癥狀的疾?。ū热?a class="s-link" href="/pc/disease/235589/">心臟病、骨質(zhì)疏松），這些合并癥會(huì)加劇慢阻肺病的危害性。

肺功能檢查

這是判斷肺部氣流受限最可靠的檢查方法，對(duì)確診、評(píng)估病情嚴(yán)重程度、預(yù)測(cè)發(fā)展等都起關(guān)鍵作用。當(dāng)吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC仍低于70%，即可確認(rèn)存在持續(xù)氣流受限。

胸部X線檢查

主要用于排查并發(fā)癥和與其他肺部疾病區(qū)分。早期可能看不出明顯異常，隨著病情發(fā)展會(huì)出現(xiàn)肺紋理紊亂、胸廓變形、橫膈位置下移等特征，嚴(yán)重時(shí)可見(jiàn)肺大泡形成。

胸部CT檢查

能更清晰顯示肺部結(jié)構(gòu)，主要用于排除肺癌、肺結(jié)核等疾病。對(duì)于慢阻肺患者，CT可顯示小氣道病變和肺氣腫特征，并建議用低劑量CT進(jìn)行肺癌篩查。

血?dú)鈾z查

晚期患者可能出現(xiàn)血氧不足、二氧化碳潴留等問(wèn)題，通過(guò)抽取動(dòng)脈血檢測(cè)氣體含量和酸堿度，能準(zhǔn)確判斷這些并發(fā)癥。

其他輔助檢查

合并感染時(shí)會(huì)出現(xiàn)以下變化：

血常規(guī)顯示白細(xì)胞增高（提示細(xì)菌感染）；
C反應(yīng)蛋白升高（反映身體存在炎癥）；
痰培養(yǎng)可找到致病菌，幫助選擇合適抗生素。

確診需要綜合多方面信息：包括接觸危險(xiǎn)因素的歷史、臨床表現(xiàn)、身體檢查結(jié)果以及肺功能檢測(cè)數(shù)據(jù)，同時(shí)要排除其他可能引起類似癥狀的疾病。

肺功能檢查是確診的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。檢測(cè)結(jié)果顯示持續(xù)存在氣流受限才能確診，具體標(biāo)準(zhǔn)是吸入支氣管擴(kuò)張藥物后，F(xiàn)EV
1
/FVC比值小于70%。這里需要說(shuō)明：

FEV
1
指深吸氣后用力呼氣第一秒排出的氣體量。
FVC代表最大深吸氣后盡全力快速呼出的氣體總量。

慢阻肺病的治療主要分為藥物和非藥物兩大方向，兩者配合使用才能達(dá)到最佳效果。

藥物治療是改善癥狀、預(yù)防病情突然惡化的核心手段，需要長(zhǎng)期規(guī)律服藥并定期復(fù)查調(diào)整方案。
非藥物治療的重點(diǎn)是減少危險(xiǎn)因素，其中最關(guān)鍵的是幫助患者徹底戒煙，這是延緩肺部損傷最有效的方法。對(duì)于工作中接觸粉塵或刺激性氣體的人群，要做好職業(yè)防護(hù)并定期體檢。
其他重要措施包括呼吸康復(fù)訓(xùn)練、疫苗接種、營(yíng)養(yǎng)支持、并發(fā)癥監(jiān)測(cè)以及氧氣治療等。

慢性阻塞性肺疾病急性期如何治療？

當(dāng)慢阻肺病突然加重時(shí)，治療目標(biāo)是控制當(dāng)前癥狀，并預(yù)防下次急性發(fā)作。

慢阻肺病急性發(fā)作鑒別診斷

當(dāng)患者出現(xiàn)急性癥狀時(shí)，需要做這些檢查排除相似疾病：

肺炎：需要拍胸片，查C反應(yīng)蛋白（CRP）或降鈣素原（PCT）指標(biāo)；
氣胸：通過(guò)胸片或超聲檢查確認(rèn)；
胸腔積液：同樣用胸片或超聲觀察；
肺栓塞：檢測(cè)D-二聚體指標(biāo)，必要時(shí)做下肢血管超聲或胸部CT；
心源性肺水腫：需要心電圖、心臟彩超和心肌酶譜檢查；
心律異常：比如房顫或房撲，通過(guò)心電圖就能發(fā)現(xiàn)。

導(dǎo)致病情突然加重的原因中，呼吸道感染最常見(jiàn)。根據(jù)嚴(yán)重程度分為三個(gè)等級(jí)：

輕度：只需使用速效支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇）；
中度：需要在支氣管擴(kuò)張劑基礎(chǔ)上加用抗生素或口服激素；
重度：必須住院治療，可能伴隨呼吸衰竭等危險(xiǎn)情況。

急性發(fā)作控制后，要根據(jù)患者具體情況制定長(zhǎng)期預(yù)防方案，包括藥物調(diào)整、康復(fù)計(jì)劃、疫苗接種建議和家庭氧療指導(dǎo)。病情較輕的可在門診治療，嚴(yán)重的需要住院，出現(xiàn)生命危險(xiǎn)的則要立即送ICU。

呼吸支持

慢阻肺病是一種長(zhǎng)期影響肺部的慢性疾病，患者需要嚴(yán)格遵循醫(yī)生指導(dǎo)定期復(fù)查。日常護(hù)理中，堅(jiān)持戒煙、正確使用藥物、改善室內(nèi)空氣質(zhì)量、預(yù)防呼吸道感染以及加強(qiáng)鍛煉提升體質(zhì)，都是控制病情的重要措施?；颊呶鼰熣弑仨殢氐捉錈?，經(jīng)常接觸粉塵或化學(xué)物質(zhì)的工作者需要佩戴專業(yè)防護(hù)裝備。北方地區(qū)霧霾嚴(yán)重時(shí)盡量減少外出，必要外出時(shí)建議佩戴具備過(guò)濾功能的口罩。家人需避免在室內(nèi)進(jìn)行燃燒木材做飯、燒炭取暖等產(chǎn)生煙霧的活動(dòng)，同時(shí)嚴(yán)禁在屋內(nèi)吸煙。居住地區(qū)空氣質(zhì)量較差時(shí)，建議在家中安裝帶有HEPA濾網(wǎng)的空氣凈化設(shè)備。

徹底戒煙是預(yù)防疾病加重的關(guān)鍵措施。尼古丁貼片、口香糖等替代療法配合專業(yè)戒煙門診的咨詢指導(dǎo)（每周1次心理疏導(dǎo)+藥物輔助），可提高戒煙成功率。電子煙雖然不含焦油，但其安全性尚未得到驗(yàn)證，不建議作為主要戒煙手段。