目前我國(guó)還沒有覆蓋全國(guó)的慢性膽囊炎患病數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。根據(jù)現(xiàn)有研究顯示，成年人中每100人就有接近1到4個(gè)人患有慢性膽囊炎，而膽囊結(jié)石患者比例更高，大約每100人中有2到6人存在這個(gè)問題。

特別要注意的是，結(jié)石問題存在明顯的性別差異，女性患病風(fēng)險(xiǎn)比男性更高，尤其是過了50歲之后，發(fā)病率會(huì)明顯上升。就像電器用久了容易出故障，隨著現(xiàn)代人飲食結(jié)構(gòu)改變，這種“富貴病”的發(fā)病率正在逐年攀升。

約七成慢性膽囊炎患者平時(shí)不會(huì)有明顯不適感。大多數(shù)患者會(huì)在吃飽飯或者吃了油炸、肥肉等油膩食物后，出現(xiàn)肚子發(fā)脹、右上腹部隱隱作痛的感覺，這些癥狀可能會(huì)反復(fù)出現(xiàn)。

慢性膽囊炎有哪些典型癥狀？

腹痛

右上腹疼痛是慢性膽囊炎最典型的癥狀，超過八成的患者都會(huì)經(jīng)歷這種情況。吃得太油膩或者攝入過多蛋白質(zhì)，就容易引發(fā)肚子疼。這種疼痛通常是悶悶的鈍痛，集中在右上腹部，像被重物壓著一樣難受，偶爾會(huì)像抽筋般絞痛，甚至可能牽連到后背。不過這種疼痛一般持續(xù)幾小時(shí)就會(huì)自行緩解。

消化不良

由膽囊問題引起的消化不良（醫(yī)學(xué)上稱為膽源性消化不良）也很常見，差不多一半患者會(huì)出現(xiàn)這種情況。具體表現(xiàn)為經(jīng)常打飽嗝（噯氣）、吃東西后容易惡心反胃、腹部像吹氣球一樣鼓脹難受，這些癥狀常被誤認(rèn)為是普通胃病。

體格檢查

醫(yī)生通過按壓腹部來檢查身體異常。部分患者在檢查時(shí)會(huì)感覺到右上腹有明顯壓痛感，這種壓痛提示可能存在膽囊炎癥。

腹部超聲

這是最常用且準(zhǔn)確性高的檢查方法，對(duì)慢性膽囊炎的識(shí)別準(zhǔn)確率超過95%。檢查時(shí)能清楚看到兩個(gè)典型特征：

膽囊壁變得粗糙且厚度超過3毫米（相當(dāng)于三張銀行卡疊加的厚度）。
如果存在結(jié)石，會(huì)顯示為亮白色團(tuán)塊并帶有黑色拖尾影像。

當(dāng)出現(xiàn)膽汁淤積時(shí)，屏幕上會(huì)呈現(xiàn)層層堆積的細(xì)小顆粒狀影像，這種顆粒不會(huì)產(chǎn)生黑色拖尾。

內(nèi)鏡超聲

專門針對(duì)微小膽囊結(jié)石的精細(xì)檢查。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在普通超聲沒發(fā)現(xiàn)異常但有膽絞痛的患者中，超過半數(shù)（52.4%）通過這個(gè)檢查找到了隱藏的微小結(jié)石。檢查時(shí)需要將帶超聲波探頭的小型設(shè)備通過口腔進(jìn)入消化道觀察。

CT

CT掃描能清晰顯示膽囊壁增厚的情況，但對(duì)X線無法顯影的結(jié)石檢測(cè)效果欠佳。這項(xiàng)檢查更適合觀察膽囊整體結(jié)構(gòu)變化，而非專門用于結(jié)石診斷。

MRI

主要用于區(qū)分急性發(fā)作和慢性膽囊炎，對(duì)于以下情況顯示更清楚：

膽囊壁是否出現(xiàn)纖維化改變；
膽囊周圍組織是否存在水腫；
周圍脂肪堆積程度。

當(dāng)普通超聲看不清楚時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)建議做MRI檢查。其中磁共振胰膽管造影（MRCP）技術(shù)能發(fā)現(xiàn)其他檢查容易漏掉的小型膽管結(jié)石。

X線

傳統(tǒng)X線只能檢測(cè)到鈣含量高的結(jié)石（約占所有結(jié)石的50%），雖然能觀察膽囊大小和收縮情況，但目前已逐漸被更先進(jìn)的檢查方法替代。

CCK－HIDA

這種專業(yè)檢查全稱是肝膽管膽囊收縮素刺激閃爍顯像，專門評(píng)估膽囊排空功能。當(dāng)檢測(cè)顯示膽囊噴射指數(shù)低于35%，通常提示慢性非結(jié)石性膽囊炎。不過目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院尚未常規(guī)開展這項(xiàng)檢查。

治療原則包括消除病因、減輕不適、防止病情反復(fù)、避免出現(xiàn)并發(fā)癥兩個(gè)核心目標(biāo)。

針對(duì)不同情況的慢性膽囊炎患者，醫(yī)生會(huì)根據(jù)是否有明顯癥狀、是否出現(xiàn)并發(fā)癥來制定個(gè)性化方案。
對(duì)于出現(xiàn)明顯疼痛癥狀，或檢查發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石數(shù)量增加、體積增大、卡在膽囊頸部，以及懷疑有癌變可能的患者，通常需要通過手術(shù)切除膽囊。

慢性膽囊炎有哪些一般治療措施？

不健康的體重和飲食習(xí)慣是誘發(fā)慢性膽囊炎的重要因素。推薦養(yǎng)成定時(shí)定量的飲食習(xí)慣，選擇低脂肪、低熱量的食物，比如烹飪方式多采用蒸煮代替油炸，適量增加蔬菜和全谷物的攝入比例。

慢性膽囊炎有哪些藥物治療？

由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對(duì)的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。

在醫(yī)生指導(dǎo)下可選擇以下不同類型藥物進(jìn)行針對(duì)性治療：

口服藥物溶石治療

沒有明顯癥狀的膽囊結(jié)石患者一般不需要特殊治療。但對(duì)于有癥狀又不適合做手術(shù)的患者，經(jīng)B超確認(rèn)膽囊功能正常，且X線檢查排除鈣化結(jié)石的類型，可嘗試通過服藥溶解結(jié)石。

目前熊去氧膽酸（UDCA）是美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局唯一批準(zhǔn)用于非手術(shù)溶石的膽汁酸類藥物。需要特別注意的是，如果連續(xù)服藥12個(gè)月后復(fù)查B超或膽囊造影顯示結(jié)石沒有縮小跡象，就需要停止用藥。

解痙止痛

急性膽絞痛發(fā)作時(shí)通常需要暫時(shí)禁食，并配合藥物止痛。但自行用藥容易掩蓋病情或干擾醫(yī)生診斷，因此必須在醫(yī)療指導(dǎo)下使用。常用止痛藥包括阿托品、山莨菪堿（解痙藥），哌替啶（強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥）以及雙氯芬酸鈉、吲哚美辛等非甾體抗炎藥。

緩解膽源性消化不良癥狀

很多患者會(huì)出現(xiàn)飯后腹脹、反酸等消化不良癥狀。在癥狀初期，醫(yī)生可能會(huì)開具復(fù)方阿嗪米特腸溶片這類促進(jìn)膽汁分泌的藥物，或者胰酶制劑幫助分解食物中的脂肪。

抗感染

普通慢性膽囊炎通常不需要使用抗生素。但合并糖尿病、肝硬化等基礎(chǔ)疾病，特別是肝腎功能不全的患者，合理使用抗生素對(duì)防止感染加重至關(guān)重要。

急性發(fā)作時(shí)醫(yī)生會(huì)先根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)選擇抗生素，例如哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦這類廣譜抗菌藥物。如果懷疑合并厭氧菌感染，會(huì)加用甲硝唑類藥物。待膽汁細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果出來后，再調(diào)整針對(duì)性用藥方案。

慢性膽囊炎有哪些手術(shù)治療？

無癥狀患者建議定期復(fù)查觀察即可，不推薦為了預(yù)防就提前切除膽囊。

手術(shù)指征

經(jīng)過規(guī)范藥物治療后，疼痛仍持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響日常生活；
超聲檢查顯示膽囊壁整體厚度超過4毫米，或局部異常增厚懷疑癌變；
結(jié)石數(shù)量逐年增多、體積增大，或卡在膽囊頸部同時(shí)合并膽囊功能減退；
膽囊壁出現(xiàn)像陶瓷表面一樣的鈣化改變；
伴隨直徑1厘米以上的膽囊息肉時(shí)需要評(píng)估手術(shù)必要性。

預(yù)防性膽囊切除

這類手術(shù)主要針對(duì)膽囊癌高危人群，包括：接受器官移植后需要長(zhǎng)期服用免疫抑制劑的患者、短時(shí)間內(nèi)體重急劇下降的人群，以及因膽囊壁廣泛鈣化（瓷化膽囊）導(dǎo)致癌變風(fēng)險(xiǎn)上升的患者。

慢性膽囊炎如何進(jìn)行中醫(yī)治療？

中醫(yī)會(huì)通過辨證論治開具個(gè)性化藥方，比如針對(duì)肝膽濕熱證使用清熱解毒的中藥。還可以配合針灸治療、耳穴壓豆緩解疼痛、中藥外敷穴位等傳統(tǒng)療法。例如將具有活血化瘀作用的藥膏貼敷在膽囊對(duì)應(yīng)的體表反射區(qū)。

出院后要牢記三個(gè)護(hù)理核心：保證每日睡眠時(shí)間，避免長(zhǎng)時(shí)間工作或劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的體力透支，建議午間安排20-30分鐘小憩。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)是關(guān)鍵，建議采用“三低”飲食模式：控制鹽分?jǐn)z入（建議每日不超6克）、減少油炸食品和肥肉等高脂食物、限制甜品等高熱量食物。建立規(guī)律的作息習(xí)慣，每天固定用餐時(shí)間，建議早7-8點(diǎn)、午12-13點(diǎn)、晚18-19點(diǎn)進(jìn)餐，避免熬夜。

預(yù)防措施需多管齊下：

堅(jiān)持定時(shí)定點(diǎn)用餐，避免暴飲暴食或長(zhǎng)時(shí)間空腹。
控制飲食中的油脂含量，優(yōu)先選擇橄欖油等健康油脂，每日食用油攝入量建議不超過30克。
保持適度運(yùn)動(dòng)，推薦每周進(jìn)行5次以上的有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳等，每次持續(xù)30分鐘左右。
體重超標(biāo)者建議通過飲食控制和運(yùn)動(dòng)將BMI指數(shù)逐步降到24以下。