據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國2001年的調(diào)查顯示，每年約有75萬人患上嚴(yán)重膿毒癥。到2010年，發(fā)達(dá)國家數(shù)據(jù)顯示全球每年的膿毒癥患者更是達(dá)到1900萬人左右，相當(dāng)于一個(gè)超大城市的人口總數(shù)。

我國的情況同樣不容樂觀。北京協(xié)和醫(yī)院杜斌教授2019年的研究推算，我國每年膿毒癥的發(fā)病率約為236/10萬（相當(dāng)于每10萬人口中就有236人患病），總發(fā)病人數(shù)接近250萬。其中情況更嚴(yán)重的感染性休克患者占到120/10萬，每年約導(dǎo)致70萬人死亡。這相當(dāng)于每天有近2000個(gè)家庭因此失去親人，對社會醫(yī)療體系造成沉重壓力。

感染性休克主要表現(xiàn)為血壓急劇下降和全身器官供血不足，最直觀的表現(xiàn)就像水管壓力不足導(dǎo)致各樓層供水困難?；颊叱霈F(xiàn)神志不清、排尿量驟減以及多個(gè)器官同時(shí)受損的情況，就像多米諾骨牌倒下引發(fā)連鎖反應(yīng)。

典型表現(xiàn)

患者的血壓會像被突然放氣的氣球一樣快速降低，導(dǎo)致手腳皮膚出現(xiàn)類似大理石的花紋、嘴唇指甲發(fā)紫、面色像白紙般沒有血色。這時(shí)心臟會加速跳動試圖代償，每分鐘呼吸次數(shù)可能超過20次，排尿量可能減少到每小時(shí)不足半杯（正常人約為一杯）。隨著病情加重，患者會從焦慮不安逐漸發(fā)展為意識模糊，體內(nèi)多個(gè)器官開始罷工。通過抽血檢查會發(fā)現(xiàn)血液中的乳酸含量上升——這就像劇烈運(yùn)動后肌肉酸痛時(shí)產(chǎn)生的物質(zhì)堆積，反映出身體缺氧的狀態(tài)。

急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）

患者會像離開水的魚一樣拼命喘氣，呼吸頻率可能達(dá)到每分鐘30次以上，嘴唇和指甲因?yàn)槿毖醭尸F(xiàn)青紫色。通過血?dú)夥治鰴z查會發(fā)現(xiàn)兩個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)異常：血氧分壓低于60mmHg（相當(dāng)于高海拔地區(qū)未適應(yīng)者的缺氧狀態(tài)），氧合指數(shù)不足300mmHg（這個(gè)數(shù)值能直觀反映肺部輸送氧氣的能力是否正常）。

急性腎損傷（AKI）

排尿量明顯減少甚至無尿，就像工廠排污系統(tǒng)突然停工。體內(nèi)的酸堿平衡被打破，電解質(zhì)像亂了套的積木堆，可能出現(xiàn)手腳浮腫。血液檢查會發(fā)現(xiàn)肌酐值升高——這個(gè)指標(biāo)就像身體代謝廢物的“垃圾桶”，數(shù)值越高說明腎臟的清理能力越差。

胃腸功能損傷

患者肚子會像充氣的氣球一樣鼓脹，頻繁嘔吐吃不下東西，還可能腹瀉不止。更危險(xiǎn)的是消化道黏膜可能出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，就像被酸雨侵蝕的土地，嚴(yán)重時(shí)會導(dǎo)致嘔血或黑便。

肝功能損傷

皮膚和眼白發(fā)黃是典型信號，就像燈泡被蒙上一層黃紗。觸摸右上腹可能發(fā)現(xiàn)肝臟腫大，抽血檢查會發(fā)現(xiàn)膽紅素（讓皮膚發(fā)黃的色素）和谷丙轉(zhuǎn)氨酶（反映肝細(xì)胞損傷程度的指標(biāo)）數(shù)值升高。

凝血功能異常

患者皮膚容易出現(xiàn)青紫瘀斑，就像被輕輕碰撞就會留下記號。打針或受傷的傷口會持續(xù)滲血，抽血檢查會發(fā)現(xiàn)血小板數(shù)量減少（正常為10-30萬/mm3），凝血時(shí)間延長，凝血酶和纖維蛋白原這兩種關(guān)鍵凝血物質(zhì)也會減少。

醫(yī)護(hù)人員會按照以下步驟進(jìn)行系統(tǒng)評估：

實(shí)時(shí)監(jiān)測關(guān)鍵指標(biāo)：包括血壓、心跳次數(shù)、呼吸頻率、脈搏強(qiáng)弱、每小時(shí)尿量、意識清醒程度等，同時(shí)詳細(xì)詢問發(fā)病過程和既往病史。
確認(rèn)感染存在：通過體溫升高、寒戰(zhàn)發(fā)抖等典型感染癥狀，結(jié)合血液檢查中白細(xì)胞增高、C反應(yīng)蛋白升高等實(shí)驗(yàn)室證據(jù)共同判斷。
定位感染部位：通過CT掃描、B超等影像檢查，配合細(xì)菌培養(yǎng)、病原體核酸檢測等手段，準(zhǔn)確找到感染源頭（如肺部感染、尿路感染等）。
評估器官損傷：檢查心、肝、腎等重要器官功能，觀察是否存在器官衰竭跡象。
判斷休克程度：結(jié)合血壓數(shù)值、皮膚溫度、意識狀態(tài)等臨床表現(xiàn)，配合血清乳酸檢測等指標(biāo)綜合評估。
精準(zhǔn)選擇抗生素：根據(jù)感染部位的常見致病菌和血培養(yǎng)結(jié)果，選擇針對性強(qiáng)、有效性高的抗菌藥物。

感染性休克的搶救需要多維度配合，主要包括快速補(bǔ)液、使用升壓藥物、針對性抗感染和器官功能維護(hù)等措施。及時(shí)規(guī)范的救治能有效提高患者的生存機(jī)會。

醫(yī)護(hù)人員會持續(xù)監(jiān)測心率、血壓等關(guān)鍵指標(biāo)，并立即建立靜脈輸液通道；
實(shí)施有明確目標(biāo)的液體補(bǔ)充方案，在最初3小時(shí)內(nèi)通過靜脈快速輸入30毫升/公斤體重的平衡鹽溶液；
當(dāng)患者平均動脈壓低于65mmHg（正常范圍約70-100mmHg）時(shí)，需使用升壓藥物維持基礎(chǔ)血壓。

抗感染治療

確診后1小時(shí)內(nèi)就要開始經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療，使用的藥物需要能對抗大多數(shù)常見細(xì)菌和真菌。在用藥前會先采集血液等樣本進(jìn)行微生物培養(yǎng)。如果體內(nèi)存在膿腫等感染源，可能需要進(jìn)行外科手術(shù)清除。

支持治療

循環(huán)功能支持

醫(yī)生會首先通過靜脈輸注晶體液來恢復(fù)循環(huán)功能，3小時(shí)內(nèi)至少輸入2升液體。治療目標(biāo)包括：中心靜脈壓力維持在8-12mmHg（反映心臟充盈程度的指標(biāo)），平均動脈壓不低于65mmHg，每小時(shí)尿量超過30毫升，血液氧飽和度達(dá)到70%以上，同時(shí)觀察乳酸水平是否下降。

充分補(bǔ)液后血壓仍不達(dá)標(biāo)的患者需要使用升壓藥物，首選去甲腎上腺素，對于心率過慢、心臟泵血能力不足的患者可能改用多巴胺；
經(jīng)過補(bǔ)液和升壓治療后血壓仍低的患者，可能需要短期使用氫化可的松，每日兩次、每次100mg；
對血壓不穩(wěn)的患者，需要持續(xù)進(jìn)行血流動力學(xué)監(jiān)測，動態(tài)觀察比單次檢測更能準(zhǔn)確反映病情變化。

呼吸系統(tǒng)功能支持

根據(jù)缺氧程度采取分級處理：從最簡單的鼻導(dǎo)管吸氧開始，逐步升級到面罩吸氧、無創(chuàng)呼吸機(jī)支持，嚴(yán)重時(shí)需要?dú)夤懿骞苓B接呼吸機(jī)輔助呼吸。

腎臟系統(tǒng)功能支持

在確保補(bǔ)液充足的情況下，若持續(xù)6小時(shí)尿量不足（每小時(shí)少于30毫升）或出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，需要及時(shí)進(jìn)行血液透析等腎臟替代治療。

營養(yǎng)支持

待血壓穩(wěn)定后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)開始通過鼻飼管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)。對于消化吸收功能受損的患者，改用靜脈輸注營養(yǎng)液補(bǔ)充必需能量。

感染性休克有哪些藥物治療？

由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。

除了前面提到的抗生素治療，藥物治療還需關(guān)注兩個(gè)重點(diǎn)：

常規(guī)使用抑制胃酸分泌的藥物（如雷尼替丁或奧美拉唑），預(yù)防應(yīng)激性胃黏膜損傷；
嚴(yán)格監(jiān)控血糖波動，必要時(shí)通過胰島素注射將血糖控制在正常范圍（通常為4.4-6.1mmol/L）。

感染性休克是一種可能危及生命的緊急狀況，屬于全身性的嚴(yán)重疾病狀態(tài)。在這種情況下，細(xì)致周密的病情觀察和科學(xué)護(hù)理尤為重要。護(hù)理過程中需要做到“兩短六潔”：保持患者胡須和手腳指甲短而整潔，同時(shí)維護(hù)頭發(fā)、手足、會陰部、皮膚及口腔的清潔衛(wèi)生。對于高燒患者應(yīng)采用物理降溫方法，體溫過低者則需通過提高室溫、添加保暖被褥等方式進(jìn)行保溫。醫(yī)護(hù)人員需要密切監(jiān)測病情變化，并準(zhǔn)確詳細(xì)地記錄各項(xiàng)生命體征。休克患者可能會出現(xiàn)意識模糊的情況，嚴(yán)重時(shí)可能陷入昏迷。研究發(fā)現(xiàn)，采用平躺體位或中凹位（頭部和下肢同時(shí)抬高30度的姿勢），能更有效地改善腦部供血狀況。護(hù)理過程中要特別注意患者眼神是否呆滯、對呼喚是否有反應(yīng)等細(xì)節(jié)。照護(hù)者需要每天多次檢查患者四肢皮膚狀況，觀察是否有發(fā)冷、潮濕、顏色蒼白或青紫，以及是否出現(xiàn)類似大理石紋路的斑駁花紋。需要特別注意的是，不能用熱水袋或電熱毯直接加熱四肢，這樣會導(dǎo)致表面血管擴(kuò)張反而加重休克病情。正確的保暖方式應(yīng)該是調(diào)高室內(nèi)溫度或適當(dāng)增加被褥。體溫監(jiān)測需要每2小時(shí)進(jìn)行一次。發(fā)病初期患者可能出現(xiàn)高燒，但隨著病情發(fā)展體溫可能逐漸降低甚至低于正常值。當(dāng)體溫超過38℃時(shí)，可使用冰枕或冰帽進(jìn)行頭部降溫；若體溫突破39℃，則需要加強(qiáng)物理降溫措施。如果患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)發(fā)抖現(xiàn)象，要及時(shí)保暖并使用藥物控制，此時(shí)切記不可采用酒精擦浴降溫。脈搏變化是判斷休克進(jìn)展的重要信號，往往比血壓下降更早出現(xiàn)異常。醫(yī)護(hù)人員會著重觀察脈搏跳動是否變得細(xì)弱無力，或者頻率明顯加快。呼吸狀況也需要密切監(jiān)測，尤其要注意是否出現(xiàn)鼻翼扇動、鎖骨上窩凹陷等呼吸困難表現(xiàn)，或是呼吸節(jié)律異常等危險(xiǎn)征兆。尿液量能直接反映腎臟血液供應(yīng)和全身循環(huán)狀態(tài)，是觀察休克病情最直觀的指標(biāo)之一。多數(shù)休克患者會安置導(dǎo)尿管，護(hù)理時(shí)需要準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量和全天液體出入量，這對判斷治療效果具有重要意義?；颊弑仨殗?yán)格臥床休息，病房要保持安靜、整潔，注意通風(fēng)換氣并維持適宜的溫濕度環(huán)境。每天需要用生理鹽水清潔口腔，既能保持口腔濕潤清潔，又能有效預(yù)防感染。皮膚護(hù)理方面，要定時(shí)幫助患者翻身并輕拍背部，既能促進(jìn)血液循環(huán)，又能預(yù)防褥瘡形成。床單要保持平整干燥，若發(fā)現(xiàn)皮膚有發(fā)紅或破損跡象需及時(shí)處理。