牙髓炎是口腔常見病和多發(fā)病，而急性牙髓炎是牙髓炎中常見的一種類型。當(dāng)齲齒、慢性牙髓炎等未及時(shí)治療，都可能發(fā)展為急性牙髓炎。急性牙髓炎可發(fā)生于各年齡階段，無性別差異。

急性牙髓炎患者可有患牙的自發(fā)性陣發(fā)性疼痛，疼痛往往夜間發(fā)作，夜間疼痛較白天劇烈，溫度刺激可加劇疼痛，且疼痛不能定位至具體患牙。如果牙髓出現(xiàn)化膿性炎癥時(shí)，常有“熱痛冷緩解”現(xiàn)象，患者常常采用含漱冷水止痛。也就是熱刺激時(shí)疼痛劇烈，而冷刺激時(shí)疼痛反而緩解，這是因?yàn)槔浯碳た梢詴簳r(shí)降低牙髓腔內(nèi)壓力的緣故。

急性牙髓炎有哪些典型癥狀？

自發(fā)性陣發(fā)性疼痛

患牙未受到任何刺激的情況下突然發(fā)生劇烈的尖銳性疼痛，有陣發(fā)性，但隨著炎癥的發(fā)展，疼痛的間歇期會(huì)縮短，疼痛期的持續(xù)時(shí)間變長(zhǎng)。當(dāng)出現(xiàn)牙髓化膿時(shí)，可有搏動(dòng)性跳痛。

夜間痛

疼痛往往夜間發(fā)作，且疼痛程度較白天劇烈?？捎?a class="s-link" href="/pc/disease/307799/">牙痛難以入睡或睡眠中痛醒的情況。這是由于患者夜間平臥，體位的改變使得進(jìn)入牙髓的血流量增多，導(dǎo)致牙髓腔內(nèi)壓力增大，疼痛因而會(huì)加劇。

溫度刺激加劇疼痛

若牙髓已有化膿或部分壞死，可出現(xiàn)熱痛冷緩解，患者?？诤渌畞砭徑馓弁窗Y狀。

疼痛不能自行定位

患者不能明確指出患牙所在，疼痛常常放射至患牙同側(cè)的上、下頜牙或頭、顳、面部，不過不會(huì)累及對(duì)側(cè)。

急性牙髓炎可能有哪些伴隨癥狀？

除牙痛外，疼痛還可放射至同側(cè)頜面部，引起頭痛，臉痛。

口腔檢查

利用口鏡和探針檢查患者疼痛側(cè)上、下頜牙齒是否有接近髓腔的齲齒及其他牙體硬組織疾患，是否有深牙周袋，詢問及檢查是否有治療過的牙齒等。

特殊檢查

醫(yī)生將結(jié)合患者病史、癥狀、體征及臨床檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷，從而明確診斷、制定治療計(jì)劃。

醫(yī)生會(huì)詢問患者牙齒疼痛的具體情況，如疼痛部位、性質(zhì)（銳痛、鈍痛、隱痛、跳痛、腫痛等）、嚴(yán)重程度，疼痛時(shí)間，誘發(fā)、加重疼痛的原因等。

如通過患者的癥狀描述，醫(yī)生懷疑患者患有急性牙髓炎時(shí)，接下來會(huì)仔細(xì)檢查疼痛側(cè)上下頜牙齒有無引起牙髓感染的病因，如是否有齲洞、深牙周袋等，還會(huì)詢問患者是否有牙齒曾經(jīng)進(jìn)行過其他治療。根據(jù)以上信息，醫(yī)生便可找出可疑患牙。最后，醫(yī)生會(huì)通過牙髓活力測(cè)驗(yàn)等臨床檢查方法進(jìn)一步證實(shí)判斷，明確患牙。

急性牙髓炎首選一療次根管治療，并于根管治療后進(jìn)行冠部修復(fù)。如牙齒數(shù)目多或無足夠時(shí)間時(shí)，根管治療可分次進(jìn)行。

急性牙髓炎急性期如何治療？

急性牙髓炎摘除牙髓后疼痛即可緩解，因此，條件許可的情況下，建議選用一療次根管治療。

如果因某些因素不能完成一療次根管治療，可通過開髓引流即刻減輕患者疼痛。局部麻醉下，鉆針磨除病變的牙體硬組織，然后摘除牙髓。去除全部或大部分牙髓后，放置一無菌小棉球暫時(shí)封閉髓腔，患牙的疼痛隨即緩解。患牙暫封后應(yīng)檢查有無咬合高點(diǎn)，避免引起咬合疼痛。

急性牙髓炎有哪些手術(shù)治療？

根管治療術(shù)

根管治療術(shù)（RCT）是治療急性牙髓炎首選的方法。能徹底清除根管內(nèi)的炎癥牙髓和壞死組織、去除感染源、清理根管，并對(duì)根管進(jìn)行適當(dāng)消毒，最后嚴(yán)密充填根管，完成治療。

具體步驟包括：

根管預(yù)備：包括開髓，進(jìn)入髓腔，清除病變牙髓組織，測(cè)量根管長(zhǎng)度，根管擴(kuò)大成形及沖洗等。
根管消毒：可用激光、超聲、聲波和藥物消毒等方法達(dá)到消毒的目的。其中藥物最為常用，將消毒藥物置入根管內(nèi)，將窩洞暫時(shí)封閉，充分發(fā)揮藥物的功能。
根管充填：根管充填的目的是封閉根管系統(tǒng)，以防止細(xì)菌進(jìn)入根管系統(tǒng)造成根管的再感染和組織液進(jìn)入根管成為殘余細(xì)菌的培養(yǎng)基。根管預(yù)備和消毒后，如無自覺癥狀、無明顯叩痛、無嚴(yán)重氣味、無明顯滲出液和無急性根尖周炎癥狀，即可充填根管。

根管充填材料：包括牙膠、牙膠尖、根管糊劑等。

根管充填方法：包括冷牙膠側(cè)方加壓充填法，熱牙膠垂直加壓充填法，熱牙膠注射充填法，固核載體插入充填法等。

根據(jù)患牙和牙髓病變程度的不同，需就診1~3次，每次間隔1~2周，治療前、中、后都需要拍攝根尖片檢查。

根尖誘導(dǎo)成形術(shù)

適用于發(fā)生嚴(yán)重牙髓病變的年輕恒牙，在消除感染的基礎(chǔ)上，用藥物誘導(dǎo)使牙根繼續(xù)發(fā)育的治療方法。根尖誘導(dǎo)成形術(shù)需在治療后每3~6個(gè)月復(fù)查一次，通過拍攝X線片觀察牙根發(fā)育情況。直到根尖形成，再行根管充填術(shù)。

牙髓切斷術(shù)

指切除炎癥的牙髓組織，在牙髓切除斷面覆蓋蓋髓劑，保留部分正常牙髓的方法。主要適用于牙根未發(fā)育完全的年輕恒牙。該治療方法對(duì)無菌要求高，操作難度大，存在根管鈣化、內(nèi)吸收和牙髓壞死等潛在并發(fā)癥。因此，患者需要在術(shù)后定期復(fù)查，出現(xiàn)牙髓炎癥時(shí)必須行根管治療術(shù)。也有學(xué)者主張牙髓切斷術(shù)后，待牙齒發(fā)育完全，常規(guī)行根管治療術(shù)。

急性牙髓炎如何進(jìn)行中醫(yī)治療？

該疾病的中醫(yī)治療暫無循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，但一些中醫(yī)治療方法或藥物可緩解癥狀，建議到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在醫(yī)師指導(dǎo)下治療。

急性牙髓炎有哪些其他治療措施？

孕期前3個(gè)月的患者發(fā)生急性牙髓炎時(shí)，主要采取應(yīng)急處理，即開髓引流、摘除牙髓，緩解疼痛，待懷孕中期后再完善根管治療。
年輕恒牙出現(xiàn)急性牙髓炎一般進(jìn)行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，目前也有觀點(diǎn)認(rèn)為初發(fā)性急性牙髓炎的年輕恒牙可采用活髓切斷術(shù)，誘導(dǎo)根尖形成后再行根管治療。
牙隱裂引起的急性牙髓炎，應(yīng)在應(yīng)急處理后考慮行帶環(huán)降低牙折裂風(fēng)險(xiǎn)。

急性牙髓炎的治療有什么新進(jìn)展？

顯微根管治療

指借助牙科顯微鏡和顯微器械進(jìn)行根管治療的方法，突破了傳統(tǒng)治療不能為術(shù)區(qū)提供充足的光線和清晰的視野的局限性，提高牙髓病治療的成功率。

遵醫(yī)囑做好口腔健康護(hù)理，定期復(fù)診，恢復(fù)咀嚼功能。掌握正確刷牙方法，每天至少刷牙兩次，每次至少3分鐘。使用牙線和含氟牙膏。可每天對(duì)鏡自查，當(dāng)發(fā)現(xiàn)牙齒有透黑或可見明顯黑點(diǎn)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。家長(zhǎng)應(yīng)輔助兒童刷牙，隨時(shí)檢查兒童的牙齒。保持良好口腔衛(wèi)生習(xí)慣，掌握正確刷牙方法，合理使用牙線。兒童多喜甜食且難以主動(dòng)進(jìn)行有效刷牙，其齲病進(jìn)展較成人更為迅猛，兒童家長(zhǎng)應(yīng)日常輔助兒童刷牙，進(jìn)行口腔疾病自查，最好定期口腔檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)齲壞牙齒并進(jìn)行治療。

保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。急性牙髓炎多由齲病導(dǎo)致的慢性牙髓炎進(jìn)展而來。因此，建議每年一次定期口腔檢查，早發(fā)現(xiàn)、早治療齲齒，避免疾病進(jìn)展成急性牙髓炎，使簡(jiǎn)單的治療復(fù)雜化，增加患者痛苦，也增加就診時(shí)間和就診費(fèi)用。