急性出血性腸炎可發(fā)生在任何年齡階段，多見于學(xué)齡前兒童和青少年，其中15歲以下兒童占60.5%，老年人少見。
男性病例為女性的2~3倍。
發(fā)病具有地域性和季節(jié)性的特點，農(nóng)村的發(fā)病率顯著高于城市。
全年皆可發(fā)生，以春季和秋季為高發(fā)季節(jié)。

本病以急性腹痛、腹脹、嘔吐、腹瀉、便血等癥狀為主要表現(xiàn)，且腹痛呈陣發(fā)性絞痛或持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇，隨之有腹瀉，多為血水樣便或果醬樣腥臭便，伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐。少數(shù)病人腹痛不明顯而以血便為主要癥狀。當腸壞死或穿孔時，可有明顯的腹膜炎征象，嚴重時出現(xiàn)中毒性休克。

急性出血性腸炎有哪些典型癥狀？

腹痛

既是首發(fā)癥狀又是主要癥狀。病初常表現(xiàn)為逐漸加劇的臍周或左中上腹陣發(fā)性絞痛，其后逐漸轉(zhuǎn)為全腹或右下腹持續(xù)性痛并有陣發(fā)性加劇。一般在1~3天后加重，重者可產(chǎn)生腹膜刺激癥狀。腹痛在便血控制后3~5天仍可每天發(fā)作數(shù)次，可為最后消失的癥狀。

腹瀉與便血

腹痛發(fā)生后即可有腹瀉，每日數(shù)次至十數(shù)次不等。無里急后重。糞便初為糊狀而帶糞質(zhì)，其后漸為黃水樣，繼之即呈血水狀或呈赤豆湯和果醬樣，甚至可呈鮮血狀或暗紅色血塊，糞質(zhì)少而具難聞的腥臭味。出血量多少不定，輕者可僅糞便潛血陽性無便血；嚴重者一天出血量可達數(shù)百毫升。

腹瀉和便血時間短者僅1~2天，長者可達一月余，且可呈間歇發(fā)作，或反復(fù)多次發(fā)作。嚴重患者后期因中毒癥狀嚴重，發(fā)生麻痹性腸梗阻時便次減少甚至停止，但肛門指檢多能發(fā)現(xiàn)血便為本病的特征之一。

嘔吐與腹脹

常伴有惡心嘔吐，嘔吐常為黃水，嚴重者呈咖啡樣或血水樣。患者可有腹脹，尤其是腸梗阻型和腹膜炎型患者可有明顯腹脹，查體時可見腹部膨隆，部分可見腸型。

全身中毒癥狀

起病后不久即出現(xiàn)發(fā)熱，一般在38℃~39℃左右，少數(shù)可達40℃以上，持續(xù)4~7天后漸退，偶有長達2~3周者。中毒癥狀嚴重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷，也可出現(xiàn)四肢厥冷、皮膚暗紫花紋、血壓下降、中毒性休克。腹瀉、便血嚴重時，可出現(xiàn)貧血、脫水和酸中毒。

體格檢查

用于初步診斷病情。如視診腹部可見飽滿，有時可見腸型；觸診腹軟或有輕度壓痛，但也可有明顯壓痛、腹肌緊張和反跳痛，提示急性腹膜炎；移動性濁音可陽性，也可抽出血性腹水；腸鳴音早期亢進，有腸梗阻時可聞及氣過水聲或金屬音；腹膜炎明顯時，腸鳴音減弱或消失。

實驗室檢查

急性出血性腸炎的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)及病史，如有不潔飲食、暴飲暴食史，突然腹痛、腹瀉、便血和嘔吐，伴有中度發(fā)熱，或突然腹痛后出現(xiàn)休克癥狀或出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，應(yīng)考慮本病的可能，特別是呈腥臭味的洗肉水樣便，而無明顯里急后重者。還應(yīng)結(jié)合流行病學(xué)如多發(fā)地區(qū)、高發(fā)季節(jié)及相應(yīng)的檢查項目。

實驗室檢查：常有血白細胞計數(shù)升高，大便隱血試驗陽性。糞便普通培養(yǎng)可有大腸埃希菌、副大腸桿菌或銅綠假單胞菌生長，厭氧菌培養(yǎng)可有產(chǎn)氣莢膜桿菌生長。
腹部X線片：早期病例可見到小腸積氣擴張、腸間隙增寬和氣液平面存在，病程進展后可見到腸壁內(nèi)氣體。X線片出現(xiàn)不規(guī)則的致密陰影團提示發(fā)生腸段壞死，出現(xiàn)膈下游離氣體時則表明并發(fā)腸穿孔。

急性出血性腸炎的治療以非手術(shù)治療為主，治療原則是減輕消化道負擔，加強全身支持治療，糾正水電解質(zhì)紊亂，控制感染，改善中毒癥狀，積極防治休克及其他并發(fā)癥。若病情嚴重，發(fā)展迅速，內(nèi)科治療無效或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時，可予手術(shù)治療。

急性出血性腸炎急性期如何治療？

液體支持

應(yīng)及時建立有效的靜脈通道，積極循環(huán)復(fù)蘇，必要時可在擴容輸液的同時補充新鮮全血、血漿、纖維蛋白原、凝血酶原復(fù)合物及輸入血小板等。應(yīng)動態(tài)監(jiān)測血生化指標，及時補充鈉、鉀、氯及可能出現(xiàn)的鈣、鎂和微量元素的不足，糾正代謝性酸中毒以維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。

抗休克治療

腸源性感染可造成全身炎性反應(yīng)，嚴重時會導(dǎo)致感染性休克。在行有效的液體復(fù)蘇的同時，可給予血管活性藥、抗菌藥、止血藥物等。同時應(yīng)注意呼吸支持、供氧、使用強心和利尿藥物、觀察尿量、高溫時降溫等。根據(jù)病情變化還要不失時機地決定外科手術(shù)治療。

急性出血性腸炎有哪些一般治療措施？

禁食是一項重要治療措施，輕者7~8天，重者14~21天，疑診時即應(yīng)禁食，確診后更應(yīng)禁食。待腹脹消失和腹痛減輕，腹部體征基本消失，無便血或大便隱血轉(zhuǎn)陰，臨床一般情況明顯好轉(zhuǎn)，方可給予易消化、無刺激性流質(zhì)飲食，逐漸過渡到半流質(zhì)、軟食乃至正常飲食。
住院期間還應(yīng)臥床休息，腹脹者應(yīng)早做胃腸減壓。

急性出血性腸炎有哪些藥物治療？

由于個體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個人情況選擇最合適的藥物。

腎上腺皮質(zhì)激素

常用藥物有氫化可的松、地塞米松等，腎上腺皮質(zhì)激素可減輕中毒癥狀，抑制變態(tài)反應(yīng)，改善和提高機體應(yīng)激能力，但有加重出血和促發(fā)腸穿孔的危險。在高熱、中毒休克時可以使用，原則是短期、大量、靜脈給藥。

抗生素

選用適當?shù)目股乜刂颇c道內(nèi)細菌感染，有利于減輕腸道損害。常用的抗生素有氨芐西林、第三代頭孢菌素和喹諾酮類藥物等，抗厭氧菌感染宜用甲硝唑或替硝唑。一般選兩種聯(lián)合應(yīng)用，給藥途徑以靜脈滴入為宜。

抗毒血清

采用Welchii桿菌抗毒血清有較好療效，但臨床上未廣泛使用。

雙歧桿菌活菌

屬于微生態(tài)制劑，能調(diào)節(jié)腸道菌群。

蒙脫石散

吸附腸道內(nèi)毒素，修復(fù)黏膜屏障，可口服或胃管內(nèi)注入。

胰蛋白酶

補充胰蛋白酶可以水解β毒素，減少其吸收，并可清除腸道壞死組織。

左旋咪唑

疑似或診斷為腸蛔蟲感染者在出血停止、全身情況改善后，應(yīng)施以驅(qū)蟲治療，可用左旋咪唑。

止痛藥

明確診斷后，腹痛較劇者可用阿托品、羅痛定肌注，必要時用哌替啶肌注。另外，高熱時物理降溫同時可加用解熱藥。

急性出血性腸炎有哪些手術(shù)治療？

手術(shù)是內(nèi)科治療措施的繼續(xù)，當由于病情嚴重、發(fā)展迅速、內(nèi)科治療無效而持續(xù)加重或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時，需考慮實施手術(shù)治療。

適應(yīng)癥

有明顯的腹膜刺激征，有腸壞死、腸穿孔可能者。
經(jīng)積極的非手術(shù)治療，全身中毒癥狀不見好轉(zhuǎn)，腹部脹氣，以及壓痛、肌緊張體征加重，提示有腸壞死傾向者。
腹腔穿刺抽出膿性或血性滲液者。
有腸梗阻、腸麻痹表現(xiàn)采用非手術(shù)療法不見好轉(zhuǎn)者。
自肛門排血性便嚴重而持續(xù)，或并發(fā)出血性休克者。
不能排除其他急需手術(shù)治療的急腹癥

手術(shù)方式

手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)周身情況和腸管病變嚴重程度而定。

通常腸管尚無壞死或穿孔者，可予普魯卡因腸系膜封閉，以改善病變腸段的血循環(huán)。
病變嚴重而局限者可行腸段切除并吻合。
腸壞死或腸穿孔者，可行腸段切除、穿孔修補及腹腔引流或腸外置術(shù)。

急性出血性腸炎如何進行中醫(yī)治療？

腸胃熱毒蘊蒸，損傷血絡(luò)，迫血妄行，是本病的病機所在，故以解毒清腸，涼血止血為治則。以清熱、解毒、行氣、止血為主，常用藥物包括穿心蓮、黃連、黃柏、金銀花、槐花等。

急性出血性腸炎有哪些其他治療措施？

營養(yǎng)支持

由于患者屬于高分解代謝狀態(tài)，其基礎(chǔ)代謝率較平常高，需要蛋白和熱量的補充，有條件時可采用代謝車測定患者能量消耗，注射補充以葡萄糖、中長鏈脂肪酸、氨基酸為主的液體。

嬰兒還應(yīng)給予適量的谷氨酰胺改善氮平衡，促進腸道黏膜細胞的營養(yǎng)與更新，并注意對體內(nèi)所需各類維生素的補充。

腹瀉頻繁導(dǎo)致肛周皮膚潮紅、糜爛者，便后可用溫水或高錳酸鉀溶液水清洗肛門及肛周，必要時外涂消炎抗菌軟膏。 不同病情階段應(yīng)嚴格遵醫(yī)囑禁食及進食。 行剖腹探查手術(shù)患者術(shù)后應(yīng)早期下床活動，促進胃腸功能恢復(fù)；同時應(yīng)注意保護切口，預(yù)防切口感染、裂開。 患者及家屬均應(yīng)保持積極良好心態(tài)，積極疏導(dǎo)調(diào)節(jié)焦慮、恐懼等不良情緒，利于病情恢復(fù)。

注意飲食衛(wèi)生，避免進食生冷或腐敗變質(zhì)的食物，少食辛辣刺激食物。
養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，合理均衡膳食，避免暴飲暴食。
積極防治腸道炎癥及蛔蟲感染等腸道基礎(chǔ)性疾病。
加強鍛煉，增強體質(zhì)。注意腹部保暖，勞逸結(jié)合，保持良好心態(tài)。