宮頸疾病臨床常見，詳細(xì)流行病學(xué)數(shù)據(jù)和具體疾病類型密切相關(guān)。如宮頸炎占婦科門診總數(shù)的40%～50%，多發(fā)生于生育期女性；宮頸癌高發(fā)年齡為50～55歲，世界衛(wèi)生組織（WHO）2018年公布全球發(fā)病率為13/10萬，死亡率為7/10萬。

宮頸疾病多發(fā)生于不良性生活后、產(chǎn)后、流產(chǎn)后及婦科手術(shù)后，可表現(xiàn)為陰道分泌物增多、血性白帶或同房出血、疼痛等癥狀，若是腫瘤樣病變，晚期還可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的相關(guān)器官癥狀和全身癥狀等。但是具體疾病類型不同，癥狀也有差異。

宮頸疾病有哪些典型癥狀？

宮頸炎

輕度患者一般無明顯自覺癥狀，或僅有白帶略增多，常被忽略，多在普查或因其他婦科病就診時(shí)發(fā)現(xiàn)。重者可有白帶增多，呈膿性或血性，有異味，白帶刺激外陰可引起外陰瘙癢及灼熱感，更甚者有下腹墜脹痛，經(jīng)間期出血，性交后加重或伴有陰道少量出血，若合并尿路感染，也可以出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛等不適。

宮頸損傷

急產(chǎn)、滯產(chǎn)、藥物引產(chǎn)、手術(shù)助產(chǎn)等致宮頸損傷時(shí)，表現(xiàn)為陰道持續(xù)性流血，血色鮮紅，若失血較多可導(dǎo)致休克。陳舊性宮頸產(chǎn)傷，如宮頸舊裂瘢痕形成及宮口或?qū)m頸管狹窄表現(xiàn)為經(jīng)血不暢、月經(jīng)期延長(zhǎng)、痛經(jīng)、性交疼痛等。嚴(yán)重外傷會(huì)導(dǎo)致宮頸橫斷傷并出血，可伴有其他部位損傷。

宮頸腫瘤

良性腫瘤和癌前病變通常無特殊癥狀，偶有陰道排液增多，伴或不伴臭味，或在性生活有接觸性出血。宮頸癌早期最明顯和典型的癥狀為同房出血或者接觸性出血，體征不明顯；隨病情發(fā)展，可出現(xiàn)持續(xù)或者間斷性的陰道出血、白帶增多伴有惡臭、腫塊增大后的壓迫及疼痛癥狀、晚期轉(zhuǎn)移后的相關(guān)器官癥狀和全身癥狀。

病史詢問、體格檢查初步了解病情，之后行實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查及活檢確診，具體如下。

實(shí)驗(yàn)室檢查

宮頸疾病根據(jù)病史、癥狀及婦科檢查可初步診斷，如婦科檢查可見宮頸充血、水腫、黏膜外翻，宮頸有觸痛、觸之易出血等，之后取宮頸管內(nèi)分泌物作病原體檢測(cè)以明確感染類型，若懷疑有癌變可能，還會(huì)進(jìn)行組織病理學(xué)檢查確診。

感染所致的宮頸疾病以內(nèi)科治療為主，如針對(duì)病原體使用有效抗生素；輕微宮頸損傷有自愈可能，可暫時(shí)觀察，嚴(yán)重?fù)p傷應(yīng)立即縫合、止血等；宮頸腫瘤一般需要制定個(gè)體化治療方案，主要包括手術(shù)、放療、化療、物理治療等。

宮頸疾病急性期如何治療？

當(dāng)出現(xiàn)宮頸損傷時(shí)應(yīng)對(duì)癥、對(duì)因處理，如生產(chǎn)所致的宮頸裂傷應(yīng)及時(shí)縫合，外傷所致的宮頸創(chuàng)面出血通常可用紗條壓迫止血，亦可放置止血藥、止血海綿等。

宮頸疾病有哪些藥物治療？

由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對(duì)的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。

由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對(duì)的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。常用藥物如下。

抗生素

需要根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇合適的抗生素進(jìn)行治療，在未獲得病原體檢測(cè)結(jié)果前，一般會(huì)經(jīng)驗(yàn)性給予阿奇霉素或多西環(huán)素治療。目前，淋菌性宮頸炎首選藥物為頭孢曲松，備用藥物有青霉素、氧氟沙星、左氧氟沙星、依諾沙星等，治療時(shí)需同時(shí)加服多西環(huán)素。沙眼衣原體性宮頸炎首選藥物為阿奇霉素或多西環(huán)素，備用藥物有米諾環(huán)素、氧氟沙星等。

抗病毒藥物

針對(duì)病毒性宮頸炎患者可給予抗病毒藥物，如重組人α2干擾素栓，抑制病毒復(fù)制的同時(shí)可調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫，可促進(jìn)鱗狀上皮化生，而達(dá)到治療效果。其他藥物還有阿昔洛韋，可治療皰疹病毒感染導(dǎo)致的宮頸炎。

抗真菌藥物

適用于存在真菌感染的宮頸疾病患者，應(yīng)用藥物期間應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功能、肝功能等以免發(fā)生不良反應(yīng)。

靶向藥物

用于宮頸癌患者，幫助殺滅癌細(xì)胞。目前靶向藥物應(yīng)用最多的主要是貝伐珠單抗，常與化療聯(lián)合應(yīng)用。

放療

幾乎各期宮頸癌均可采用放射治療，但主要應(yīng)用于ⅡB期及以上的中晚期宮頸癌或早期不能耐受手術(shù)的患者，包括根治性放療、輔助放療和姑息性放療，目前主要采取的是根治性放化療。

其中，初治未接受手術(shù)具有完整宮頸的患者應(yīng)行標(biāo)準(zhǔn)劑量的根治性放療；術(shù)后病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)具有一個(gè)高危因素或者兩個(gè)及以上中危因素例如：

有淋巴轉(zhuǎn)移、手術(shù)切緣不凈等病例需行術(shù)后輔助放療；
開腹手術(shù)中對(duì)存在風(fēng)險(xiǎn)的瘤床區(qū)域或無法切除的孤立性殘留病灶還可進(jìn)行單次、靶向、大劑量術(shù)中放療，尤其適合放療后復(fù)發(fā)患者。

化療

化學(xué)治療在子宮頸癌中不是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)治療，化療方式包括：

術(shù)前新輔助化療；
術(shù)后化療；
同期放化療。

在國際子宮頸癌診治標(biāo)準(zhǔn)中，術(shù)前新輔助化療存在爭(zhēng)議，術(shù)后化療也不在推薦之列，同期放化療是標(biāo)準(zhǔn)治療。

在中國及亞洲地區(qū)，術(shù)前新輔助化療被廣泛應(yīng)用，主要應(yīng)用于局部晚期子宮頸癌，是部分不具有手術(shù)機(jī)會(huì)的中晚期子宮頸癌患者獲得了手術(shù)機(jī)會(huì)，尤其是對(duì)年輕患者生活質(zhì)量的提高具有重要意義。

化療另外一個(gè)用途在于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的宮頸癌患者，常用抗癌藥物有順鉑、卡鉑、氟尿嘧啶和紫杉醇等。常采用以鉑類為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療方案，如TP（順鉑與紫杉醇）、FP（順鉑與氟尿嘧啶）、BVP（博來霉素、長(zhǎng)春新堿與順鉑），BP（博來霉素與順鉑）等。多采用靜脈化療，也可用動(dòng)脈灌注化療，主要是子宮動(dòng)脈灌注化療或者子宮動(dòng)脈栓塞化療或者轉(zhuǎn)移灶的靶動(dòng)脈的化療。

宮頸疾病有哪些手術(shù)治療？

手術(shù)治療主要適用于宮頸疾病患者，包括宮頸息肉、癌前病變、宮頸癌，具體如下。

宮頸息肉的手術(shù)治療

宮頸息肉一經(jīng)發(fā)現(xiàn)確診建議手術(shù)摘除，摘除后的息肉必須送病理檢查，明確診斷。需要特別注意的是，宮頸息肉可以是原發(fā)于宮頸粘膜，也可是宮腔息肉的延續(xù)，也可以是子宮內(nèi)膜癌的一種表現(xiàn)形式，少見情況下是宮頸癌的特殊表現(xiàn)形式。因此宮頸息肉的患者在手術(shù)前應(yīng)常規(guī)行子宮內(nèi)膜超聲檢查（建議檢查時(shí)間為月經(jīng)干凈后3-5天），確認(rèn)宮內(nèi)膜異常后，建議行宮腔鏡檢查，并做活檢。

宮頸癌前病變的手術(shù)治療

根據(jù)病變程度，建議行子宮頸環(huán)形電切除術(shù)和冷刀錐切術(shù)，并根據(jù)錐切后的病理結(jié)果決定下一步處理方案。發(fā)展為子宮頸浸潤(rùn)癌的患者按照子宮頸癌診療規(guī)范處理。

子宮頸浸潤(rùn)癌的手術(shù)治療

子宮頸浸潤(rùn)癌的手術(shù)治療和分期密切聯(lián)系，目前分期以FIGO2018年分期為標(biāo)準(zhǔn)；大體治療原則如下：

ⅠA1期主要選用QM-A行子宮切除術(shù)，對(duì)要求保留生育功能者可行宮頸錐形切除術(shù)；
ⅠA2～ⅡA期主要選用廣泛子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，年輕患者卵巢正常者可予保留；
ⅠA1～ⅠB1期未生育的年輕患者，可選用廣泛子宮頸切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，保留患者的生育功能。

宮頸疾病有哪些其他治療措施？

物理治療

對(duì)于宮頸有糜爛樣改變、有接觸性出血且藥物治療無效、病變范圍小的患者，可行物理治療，包括冷凍、激光、電凝、微波、射頻消融等，具體如下：

電凝（灼）治療

適用于宮頸柱狀上皮異位面較大者，將電灼器接觸糜爛面，均勻電灼，范圍略超過糜爛面，此法簡(jiǎn)便，治愈率達(dá)90%。

冷凍療法

這是一種超低溫治療，利用制冷劑快速產(chǎn)生低溫而使柱狀上皮異位面凍結(jié)、壞死而脫落，創(chuàng)面修復(fù)而達(dá)到治療目的，不建議應(yīng)用于年輕有生育需求的患者。

激光治療

該療法是一種高溫治療，主要使柱狀上皮異位組織炭化、結(jié)痂，待痂脫落后，創(chuàng)面為新生的鱗狀上皮覆蓋達(dá)到修復(fù)治療目的。一般采用二氧化碳激光器波長(zhǎng)為10.6μm的紅外光，優(yōu)點(diǎn)是除熱效應(yīng)外，還有壓力、光化學(xué)及電磁場(chǎng)效應(yīng)，因而在治療上有消炎、止痛及促進(jìn)組織修復(fù)的作用。

微波治療

微波電極接觸局部病變組織，快速產(chǎn)生高熱效應(yīng)，使局部組織凝固，壞死，形成非炎性表淺潰瘍，新生鱗狀上皮覆蓋潰瘍面而達(dá)到治療目的，且微波治療可出現(xiàn)凝固性血栓形成而止血。此法出血少，無宮頸管粘連，治愈率約為90%。

免疫治療

適用于子宮頸癌前病變患者，通過增強(qiáng)機(jī)體的局部免疫反應(yīng)殺傷癌細(xì)胞，療效不確切。

患者應(yīng)保持良好的精神狀態(tài)，期間學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí)，可通過聽音樂、看電影、散步、聊天等方式放松心情，減輕壓力提高免疫力，家屬也應(yīng)注意開導(dǎo)和陪伴，鼓勵(lì)患者積極接受治療。

避免過早、過多、過頻的生育和流產(chǎn)，因?yàn)榉置浜土鳟a(chǎn)都會(huì)造成宮頸損傷，從而為細(xì)菌的侵入提供機(jī)會(huì)。
避免不潔和高危性生活，不潔性生活易帶入各種病原體，從而誘發(fā)宮頸炎甚至宮頸癌。
日常注意外陰、陰道清潔，以及在分娩、流產(chǎn)、宮頸物理治療后預(yù)防感染和短期內(nèi)避免性生活。
定期體檢以便早期發(fā)現(xiàn)癌前病變，同時(shí)接種HPV疫苗可以有效預(yù)防HPV感染，防止宮頸腫瘤的發(fā)生。