患病率：在重癥醫(yī)學科中發(fā)病率可達15%。
好發(fā)人群：大于55歲人群更易發(fā)生該病。

MODS可在原發(fā)病的2天~3周后出現，但起病后往往進展迅速，其臨床表現特征是在全身炎癥反應表現的基礎上出現各個臟器功能障礙的表現，平均病程30天，與累及的臟器數目和嚴重程度有關。

多器官功能障礙綜合征有哪些典型癥狀？

MODS的癥狀分為原發(fā)疾病的癥狀和受累器官功能不全的癥狀

全身炎癥反應：原發(fā)疾病表現的基礎上伴有發(fā)熱或體溫不升、心率增快、呼吸增快，可有心悸、胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、頭痛等表現，嚴重的膿毒癥還可表現為意識改變、少尿或無尿、黃疸等。
循環(huán)系統(tǒng)：低血壓、心律失常和心功能不全導致全身灌注不足的表現。
呼吸系統(tǒng)：進行性呼吸困難和低氧血癥的急性呼吸窘迫綜合征的表現，如呼吸頻率加快，淺快呼吸、深大呼吸、輔助呼吸肌用力等。
腎臟系統(tǒng)：表現少尿或無尿。
消化系統(tǒng)：出現黃疸、胃腸脹氣、應激性潰瘍、消化道出血（嘔血和排柏油樣便）。
血液系統(tǒng)：貧血、出血的表現。
中樞神經系統(tǒng)：不同程度的神志和精神改變、抽搐甚至昏迷。

實驗室檢查

血常規(guī)：可出現白細胞增多（＞12×10
9
/L）或減少（＜4×10
9
/L），血小板計數＜50×10
9
/L或減少25%，血紅蛋白較正常值低。
血生化、電解質檢查：血清轉氨酶高于正常值2倍以上，血清膽紅素＞34.2μmol/L，血肌酐濃度＞177μmol/L，血糖異常偏低或偏高，血鈉異常降低或升高，血鉀可升高。
C反應蛋白及降鈣素原：升高。
血氣分析：PH＜7.35，乳酸升高。
凝血功能：凝血酶原時間（PT）和部分活化凝血活酶時間(APTT)延長。纖維蛋白原（FIB）下降。
心肌酶學檢查：可出現磷酸肌酸激酶、谷草轉氨酶、乳酸脫氫酶異常。
利鈉肽：利鈉肽水平正常( BNP＜100 pg /ml; NT-proBNP＜ 300 pg /ml) 可用于排除急性心力衰竭。
尿液分析：尿比重持續(xù)1.010左右，尿鈉升高。

Sepsis最新3.0國際共識定義采用序貫器官衰竭評分（Sequential?organ?failure?assessment scores SOFA）變化大于等于2分來判定器官功能障礙，MODS的診斷中也可采用該評分。

懷疑本病時，醫(yī)生可能問哪些問題？

患者因什么原發(fā)病入院？
患者是否經歷過心臟呼吸驟停及復蘇？
患者既往是否有冠心病、肝硬化、慢性腎病、糖尿病等慢性疾病病史？
患者是否有長期應用免疫抑制劑的經歷？
患者是否有飲酒史？

本病如何診斷？

MODS的診斷主要根據引起MODS的病因、臨床表現（全身炎癥反應及2個以上器官系統(tǒng)功能障礙甚至衰竭）、輔助檢查及治療反應綜合診斷。目前國內外尚無一致公認的診斷標準，國內多采用參照Fry診斷標準的綜合修訂標準。

治療的主要措施是對器官功能的監(jiān)測和支持，治療原則包括：控制原發(fā)病；合理應用抗生素；加強器官功能支持和保護；改善氧代謝，糾正組織缺氧；重視營養(yǎng)和代謝支持；免疫和炎癥反應調節(jié)治療；中醫(yī)藥治療。

多器官功能障礙綜合征急性期如何治療？

注意維持呼吸和循環(huán)的穩(wěn)定，氧療，增加氧供和降低氧耗以及保證充足的營養(yǎng)供給。

監(jiān)測生命體征及各個臟器功能：包括血壓、呼吸、脈搏、體溫，出入水量、尿量等。

氧療：呼吸功能不全患者需盡快予以氧療，糾正低氧血癥，氧療方式包括鼻導管吸氧、面罩吸氧、無創(chuàng)呼吸機輔助通氣、氣管插管和人工機械通氣等。對膿毒癥誘發(fā)的中重度急性呼吸窘迫綜合征的患者使用俯臥位通氣，俯臥位通氣可促進分泌物的清除，改善患者的通氣。
降低氧耗：重癥感染患者盡快將目標體溫控制在正常范圍內，以降低高熱帶來的氧耗增加。除藥物降溫外，可予以冰毯物理降溫；給予疼痛患者鎮(zhèn)靜、止痛治療。
能量補充：患者處于高代謝狀態(tài)，需注意能量的配比，并盡可能通過胃腸道攝入營養(yǎng)。

多器官功能障礙綜合征有哪些一般治療措施？

對因治療

創(chuàng)傷患者應徹底清創(chuàng)；嚴重感染者應清除感染灶、燒傷焦伽、壞死組織等；氣道分泌物多的患者予以吸痰、及時清理氣道；胃腸脹氣的患者應予以胃腸減壓，休克患者輸注晶體液進行快速而充分的液體復蘇治療。

多器官功能障礙綜合征有哪些藥物治療？

由于個體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應在醫(yī)生指導下充分結合個人情況選擇最合適的藥物。

原發(fā)病治療的基礎上，注意合理使用抗生素、對易損系統(tǒng)和臟器的保護及營養(yǎng)支持治療。

合理使用抗生素：存在感染患者，根據病原菌的藥敏使用針對性的抗菌藥物。如存在耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染使用萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺等?；剂餍行圆《拘愿忻暗幕颊?，根據病毒分型，盡早使用奧司他韋等針對性的抗病毒藥物。
糾正循壞障礙：使用晶體液對患者進行初始復蘇和擴容的同時，可予以去甲腎上腺素縮血管，聯合或不聯合小劑量血管加壓素。出現心力衰竭或持續(xù)組織灌注不足時，可應用多巴酚丁胺，以增加心輸出量，維持重要器官的功能，使用硝酸酯類藥物擴血管，增加冠脈灌注同時減輕心臟負荷。發(fā)生水鈉潴留，可使用袢利尿劑。對深靜脈血栓和肺栓塞發(fā)生風險較高、且無抗凝治療禁忌的患者應用低分子肝素、磺達肝癸鈉、利伐沙班等藥物行抗凝治療。
糾正呼吸衰竭：早期中重度急性呼吸窘迫綜合征患者進行機械通氣時應當考慮短時間使用肌松藥；應用高滲鹽水吸入法 ( 3%~6%氯化鈉溶液) 或重組人DNA酶，促進氣道分泌物溶解和（或）分泌物松動。
改善胃腸功能：注意加強保護胃腸黏膜屏障功能的完整性，可以選用質子泵抑制劑預防和治療上消化道出血。給予腸道微生態(tài)制劑制劑恢復腸道微生態(tài)平衡。
糾正肝功能障礙：避免應用或減量使用易致肝損傷的藥物；應用改善肝功能、促進肝細胞再生修復、增強肝解毒能力等藥物，如還原型谷胱甘肽、丁二磺酸腺苷蛋氨酸、復方甘草酸苷等。根據患者肝功能情況，個體化調整用量。
糾正血液系統(tǒng)異常：對于膿毒癥相關貧血、血小板降低，可考慮使用促紅細胞生成素，中性粒細胞缺乏給予粒細胞集落刺激因子皮下注射[5]。維持血色素大于70g/L，對于有出血傾向的患者，PLT盡量維持在50×10
9
/L。
改善神經系統(tǒng)障礙：對于嚴重激越行為和危害到自身或他人安全的活動亢進型譫妄患者，非藥物治療措施無效時，可以給予氟哌啶、奧氮平進行藥物干預。
免疫治療：可考慮應用抗內毒素抗體、IL-1受體拮抗劑、TNT單抗、血小板激活因子受體拮抗劑和巨噬細胞特異性免疫調節(jié)劑等阻止炎癥介質的釋放或削弱其作用。

多器官功能障礙綜合征有哪些其他治療措施？

對于藥物治療無效的急性心功能不全或心源性休克患者，可短期（數天至數周）應用機械循環(huán)輔助治療，包括主動脈內球囊反搏（intra-aortic ballon pump，IABP）、 經皮心室輔助裝置、體外膜肺氧合裝置（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）和其他體外生命支持裝置。

合并嚴重急性腎功能損傷（Acute Kidney Injury AKI）或腎臟功能不能滿足全身治療需求時，應考慮啟動腎臟替代治療（renal replacement therapy，RRT）。RRT可控制容量平衡、穩(wěn)定內環(huán)境、清除毒素、清除炎性介質、改善免疫功能，理論上早期進行可以避免炎性介質的級聯效應，重建機體免疫內穩(wěn)態(tài)，阻斷各器官的進一步損害。

目前的研究未發(fā)現早期RRT能夠改善預后，也未發(fā)現持續(xù)腎臟替代（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）和間歇治療對預后的差異。

一旦確診DIC，對于血小板＜10×10
9
/L伴有自發(fā)性出血的患者、大出血或需要急診手術而血小板＜50×10
9
/L的患者，推薦輸注血小板。實驗室檢查PT、APTT延長（＞正常值的1.5倍）或纖維蛋白原下降（＜1.5 g/L）且伴有活動性出血的DIC患者，推薦輸注新鮮冰凍血漿或冷沉淀。

在血紅蛋白≤70 g /L時，推薦輸注紅細胞，但要盡快明確貧血病因，尤其需要排除急性出血等原因。如果存在心肌缺血、嚴重低氧血癥，可考慮維持血紅蛋白在較高水平，如≥90g /L 。

發(fā)生感染性休克的患者多數在重癥醫(yī)學科（ICU），患者家屬探視時應注意保持良好的心態(tài)，勿增加患者心理壓力，緩解患者焦慮抑郁的情緒，也可以給患者簡述一些治療好轉的案例，穩(wěn)定患者情緒，增強患者治療的信心，使患者積極配合治療，達到療效。

預防MODS的發(fā)生是降低病死率的最重要的方法，在治療基礎疾病的過程中積極處理MODS誘發(fā)因素，可有效預防MODS的發(fā)生。

提高復蘇質量：及時處理失血、失液、休克、氣道阻塞、換氣功能低下，及早糾正低血容量、組織低灌注和缺氧。
防治感染：盡早清除感染灶或使感染盡可能局限化，減輕全身炎癥反應，避免發(fā)展為膿毒癥或感染性休克；選用合適的抗生素，有創(chuàng)操作注意無菌原則及日常消毒維護，感染灶應盡早切除或引流，壞死組織徹底清除。
及早處理最先發(fā)生功能不全的器官：及早識別器官功能不全，進行早期干預治療。
改善全身情況：維持水電解質平衡，保持較好的營養(yǎng)狀態(tài)。