全球范圍內(nèi)，每年因創(chuàng)傷性休克死亡的患者超過(guò)了150萬(wàn)例。

創(chuàng)傷性休克與患者損傷程度、出血量、損傷部位密切相關(guān)，休克代償期患者主要以液體丟失、容量血管收縮代償為主要表現(xiàn)，如皮膚蒼白、尿量減少、緊張焦慮等，失代償期患者組織缺血進(jìn)一步加重，可能出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、昏迷等表現(xiàn)。

創(chuàng)傷性休克有哪些典型癥狀？

代償期表現(xiàn)

該時(shí)期通過(guò)機(jī)體的自身調(diào)節(jié)可以維持正常，主要以液體丟失、容量血管收縮代償為主要表現(xiàn)，患者可能出現(xiàn)精神緊張、注意力不集中、煩躁，呼吸加快、四肢冰涼、口渴、皮膚蒼白、心率加快、尿量減少等癥狀，此時(shí)若處理得當(dāng)，創(chuàng)傷性休克可以得以糾正，否則，病情發(fā)展將進(jìn)入失代償期。

失代償期表現(xiàn)

此時(shí)通過(guò)身體的自身調(diào)節(jié)已經(jīng)不能維持機(jī)體的正常功能，這個(gè)時(shí)期組織缺血進(jìn)一步加重，此時(shí)患者可能出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、神情淡漠的表現(xiàn)，甚至可出現(xiàn)意識(shí)模糊或昏迷?；颊咚闹鶝?、身體出冷汗、脈搏摸不清、血壓降低甚至測(cè)量不出，少尿甚至無(wú)尿?；颊吣δ艹霈F(xiàn)障礙，皮膚、黏膜可能出現(xiàn)瘀點(diǎn)和瘀斑，消化道也可能出血。

詢問(wèn)病史

醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問(wèn)陪同就診者患者的病情，如受傷情況、患者狀態(tài)情況。

體格檢查

觀察患者受傷部位、精神狀態(tài)是否正常，皮膚色澤、溫度，醫(yī)生還將對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如血壓、呼吸、體溫、脈率，觀察患者收縮壓是否低于90mmHg，脈壓差是否小于20mmHg及其他變化。

實(shí)驗(yàn)室檢查

醫(yī)生將根據(jù)患者的既往病史、創(chuàng)傷史、體格檢查、有效循環(huán)血量不足和微循環(huán)障礙的臨床表現(xiàn)以及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查做出診斷。

對(duì)于創(chuàng)傷患者，應(yīng)首先解除危急生命的狀況，使患者傷情初步得以控制，之后再進(jìn)行后續(xù)治療。

治療原則應(yīng)遵循“搶救生命第一，保護(hù)功能第二，先重后輕，先急后緩”的原則。

對(duì)于創(chuàng)傷性休克的患者，治療措施包括保持呼吸道通暢、液體復(fù)蘇、止痛、控制出血以及其他對(duì)癥治療。

創(chuàng)傷性休克急性期如何治療？

治療目標(biāo)為積極的控制出血，最大限度的維持生命體征平穩(wěn)，保證患者血壓等在安全范圍內(nèi)，及時(shí)搶救生命。

控制出血和維持生命體征

患者活動(dòng)性出血還沒(méi)有被控制時(shí)，應(yīng)積極控制出血，保證血壓、心輸出量在正?；蛘甙踩秶畠?nèi)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，最大程度的維持患者生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)。

輸血與液體治療

應(yīng)盡早對(duì)患者進(jìn)行快速輸血治療，以維持血容量，保證主要臟器的供氧和微循環(huán)，應(yīng)該在應(yīng)用血管活性藥物之前，進(jìn)行積極的輸液治療，糾正可能存在的血容量不足。

維持氣道通暢

如果患者自身無(wú)法正常的呼吸或者氣道不通暢，應(yīng)快速建立起通暢穩(wěn)定的氣道，必要時(shí)進(jìn)行吸氧。

創(chuàng)傷性休克有哪些一般治療措施？

患者可以保持中凹臥位，也就是頭部和上身抬高20°~30°，下肢抬高15°~20°的姿勢(shì)，以保證回心血量充足。周?chē)h(huán)境應(yīng)保持安靜，避免對(duì)患者進(jìn)行過(guò)多的搬動(dòng)，注意防寒保暖。
對(duì)患者進(jìn)行血壓、血氧飽和度、心電、呼吸等監(jiān)控，及時(shí)進(jìn)行各項(xiàng)檢查。
為患者開(kāi)放多條靜脈通路，為輸血輸液做準(zhǔn)備，必要時(shí)應(yīng)留置深靜脈導(dǎo)管以及進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。
留置導(dǎo)尿管，監(jiān)測(cè)尿量等。

創(chuàng)傷性休克有哪些藥物治療？

由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對(duì)的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。

止血?jiǎng)?br/>
懷疑患者存在活動(dòng)性出血時(shí)，可考慮靜脈使用氨甲環(huán)酸等止血藥物。

逆轉(zhuǎn)抗凝劑

創(chuàng)傷失血性休克存在活動(dòng)性出血的患者，若之前使用了影響凝血功能的藥物，應(yīng)快速逆轉(zhuǎn)抗凝劑的作用，使用逆轉(zhuǎn)抗凝劑，如凝血酶原復(fù)合物(PCC)等藥物。

血管活性藥與正性肌力藥

血管活性藥一般應(yīng)建立在液體復(fù)蘇的基礎(chǔ)之上使用，對(duì)于極度低血壓患者或經(jīng)液體復(fù)蘇后依然不能糾正的患者，可在液體復(fù)蘇同時(shí)使用血管活性藥，如去甲腎上腺素等。在心臟負(fù)荷良好但心輸出量不足的情況下，可以選用正性肌力藥物，如多巴酚丁胺等。

創(chuàng)傷性休克有哪些手術(shù)治療？

損傷控制性手術(shù)

患者組織和器官出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷，若此時(shí)身體狀況不適合進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間復(fù)雜手術(shù)，可以選擇通過(guò)簡(jiǎn)單、快速的損傷控制性手術(shù)控制傷情進(jìn)一步惡化，待患者情況好轉(zhuǎn)后再進(jìn)行合理的完整或分期手術(shù)。

完整性手術(shù)

若患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，不存在酸中毒等復(fù)雜情況，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的評(píng)估，可以進(jìn)行完整的手術(shù)。

可以通過(guò)損傷控制性手術(shù)治療控制出血，使患者出血和休克得以控制，此后再進(jìn)行合理的完整或分期手術(shù)。

控制出血

體表或表淺出血患者，可簡(jiǎn)單應(yīng)用敷料壓迫法控制外部出血，對(duì)于開(kāi)放性四肢損傷存在危及生命的大出血，在外科手術(shù)前推薦使用止血帶。

骨盆外固定帶

懷疑骨盆出血時(shí)，可應(yīng)用骨盆外固定帶。

如果體內(nèi)還有大的出血未能控制，積極抗休克的同時(shí)建議早期積極手術(shù)止血。

介入治療

對(duì)于一些盆腔動(dòng)脈的活動(dòng)性出血，脾臟、肝臟等臟器的出血，可以考慮通過(guò)介入治療的方式進(jìn)行止血，也可采取外科手術(shù)與介入治療相結(jié)合的方式進(jìn)行止血操作。

創(chuàng)傷性休克是臨床中的危急重癥，對(duì)于該類(lèi)患者應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密細(xì)致的臨床觀察和護(hù)理，密切觀察病情變化，及時(shí)認(rèn)真的做好病情記錄。家屬應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密細(xì)致護(hù)理，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。同時(shí)患者可能因創(chuàng)傷受到的心理沖擊很大，家屬要多陪伴患者。

如遵守交通規(guī)則，避免交通事故受傷；高空作業(yè)時(shí)做好安全措施，避免出現(xiàn)意外受傷；操作大型器械時(shí)按照流程規(guī)范操作，避免受傷。