全球約有7成人都存在不同程度的乳糖酶缺乏，相當于每10個人里就有7個人存在這個問題。值得注意的是，這個病癥就像指紋一樣存在個體差異，不同種族和年齡段的人發(fā)病率相差較大。比如中國人群體中，乳糖吸收不良和乳糖不耐受的發(fā)生率就特別高，但性別對患病率沒有影響。

乳糖不耐受的表現(xiàn)因人而異，這主要和每個人腸道的乳糖消化能力、吃進去的乳糖量、胃排空速度，以及腸道菌群分解乳糖的效率等因素密切相關。

當食物中的乳糖沒有被充分消化時，這些未分解的乳糖會在腸道內堆積。就像海綿吸水一樣，這些乳糖會吸引大量水分進入腸道，導致腸道內容物體積膨脹，腸道蠕動加快，從而引發(fā)各種身體反應。這些反應不僅限于消化道，還可能引發(fā)全身性癥狀。

乳糖不耐受有哪些典型癥狀？

乳糖不耐受最常見的表現(xiàn)集中在消化系統(tǒng)：

腹脹：感覺肚子里有氣體堆積。
腸鳴音亢進：肚子會發(fā)出明顯的咕嚕聲（就像水管里的水流過狹窄處發(fā)出響聲）。
肚子絞痛：突然發(fā)作的腹部劇烈疼痛。
拉肚子：大便次數(shù)增多且不成形。
惡心反胃：胃部不適想吐。
嘔吐：部分人會出現(xiàn)實際嘔吐。

有些患者腸道運動反而會變慢，出現(xiàn)便秘。癥狀的輕重和吃下去的乳制品分量直接相關，就像喝酒量不同反應不同一樣，有些人吃少量乳制品可能完全沒有癥狀。具體能吃多少不難受，每個人情況都不同。

對于嬰幼兒來說，拉肚子是最典型的表現(xiàn)。大便顏色發(fā)黃且稀薄，有的像打散的蛋花湯，帶有泡沫和酸臭味，還能看到沒消化的奶塊。有些寶寶會出現(xiàn)吐奶現(xiàn)象，大部分會伴隨腹脹，表現(xiàn)為哭鬧不安、煩躁扭動，排便后或治療后癥狀會緩解。如果情況嚴重，長期反復發(fā)作可能會影響孩子的正常生長發(fā)育。而年齡較大的孩子更多表現(xiàn)為反復的肚子脹、腹部隱隱作痛。

氫氣呼氣試驗

這個檢查的原理很簡單：當腸道里的乳糖沒有被消化時，細菌會分解乳糖產生氫氣，這些氫氣會通過血液到達肺部，最后隨著呼吸排出體外。通過測量呼出氣體中的氫氣含量，就能知道身體對乳糖的消化能力。
具體操作：檢查時兒童按體重每公斤服用2克乳糖（最多不超過25克），成人服用20-25克乳糖。分別在空腹時和服用乳糖后每隔半小時收集呼氣樣本，持續(xù)監(jiān)測3小時。如果呼出的氫氣濃度比空腹時高出20ppm以上，就說明存在乳糖吸收不良。

這個檢查操作方便、準確性高且不需要抽血。但要注意：檢查前一晚不能吃高纖維食物（如紅薯、燕麥），檢查前兩小時不能吸煙或做劇烈運動。

乳糖耐量試驗

檢查時成人需服用50克乳糖，兒童按體重每公斤服用2克。在服用前、服用后60分鐘和120分鐘分別抽血檢測血糖水平。如果血糖升高幅度小于1.1mmol/L（約等于200mg/L），就說明存在乳糖吸收不良。

這個檢查需要多次抽血，操作相對麻煩，且存在假陽性可能（比如受檢者本身血糖代謝異常會影響結果）。目前臨床上更多采用無創(chuàng)的氫氣呼氣試驗替代。

小腸活檢

通過內鏡獲取小腸黏膜組織檢測乳糖酶活性，是判斷乳糖酶缺乏最準確的方法。但由于需要取組織樣本，屬于有創(chuàng)操作，考慮到乳糖不耐受癥狀通常不嚴重且通過其他方法也能診斷，實際臨床上較少采用。

乳糖不耐受癥的治療核心是幫助患者消除腹脹腹瀉等不適癥狀，同時保證身體獲得足夠營養(yǎng)。根據(jù)不同類型需要采取不同措施：最常見的是原發(fā)性乳糖酶缺乏，這類患者不需要完全戒斷乳制品，只要控制攝入量即可；先天性的乳糖酶缺乏則必須終身避免含乳糖食物；如果是其他疾病引發(fā)的繼發(fā)性不耐受，關鍵要針對原發(fā)疾病進行治療。

乳糖不耐受急性期如何治療？

在嚴重腹瀉發(fā)作期間，首要任務是防止身體脫水。針對不同年齡段有不同處理方式：

如果還沒斷奶的寶寶出現(xiàn)脫水，可以用不含乳糖的奶粉來喂養(yǎng)，這樣能幫助緩解拉肚子，讓腸道功能慢慢恢復。但要注意這種特殊奶粉連續(xù)使用不能超過兩周，長期使用可能導致營養(yǎng)不良。

已經斷奶的幼兒、兒童以及成年人，需要通過靜脈輸液補充水分和鈉、鉀等電解質，這樣可以有效預防脫水引發(fā)的危險狀況。

乳糖不耐受有哪些一般治療措施？

與食物過敏需要嚴格忌口不同，乳糖不耐受是有“承受閾值”的。日常飲食可以注意以下方法：

選擇專門的低乳糖或無乳糖牛奶（奶粉），這類產品既保留了牛奶的天然營養(yǎng)和口感，又去除了容易引發(fā)不適的乳糖。但這類特殊奶粉價格較高，長期使用可能增加經濟負擔。
也可以用大豆奶粉或米面制品暫時替代，但要注意這些替代品營養(yǎng)不夠全面，不適合長期使用。
對于原發(fā)性乳糖不耐受的孩子，可以嘗試“少量多次”的進食方法。比如把每天一杯牛奶分成幾次喝，或者選擇更容易消化的酸奶（酸奶中的乳糖已被分解），同時避免空腹喝奶，這些方法都能幫助減輕癥狀。

乳糖不耐受有哪些藥物治療？

由于個體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應在醫(yī)生指導下充分結合個人情況選擇最合適的藥物。

益生菌制劑

研究發(fā)現(xiàn)某些益生菌能幫助改善乳糖消化：

乳酸菌不僅能自己生產乳糖酶，還能減緩食物在胃腸道的通過速度，給身體更多分解乳糖的時間；
用特定菌種（如嗜熱鏈球菌、保加利亞乳桿菌）發(fā)酵制成的酸奶，本身乳糖含量就比普通牛奶低很多；
雙歧桿菌和乳酸桿菌在分解乳糖時只會產生酸性物質，不會像普通乳糖分解那樣產生脹氣，同時還能促進腸道吸收營養(yǎng)，這對改善腹瀉癥狀很有幫助。

乳糖酶

最直接的解決方式就是補充乳糖酶?，F(xiàn)在市面上有從酵母菌和真菌中提取的商品化乳糖酶制劑，服用后能幫助分解食物中的乳糖。但這類藥物有兩個實際問題：一是需要根據(jù)食物中的乳糖含量調整服用劑量；二是酶制劑容易被胃酸破壞，導致效果打折。加上生產成本較高，目前在國內還沒有普及使用。

乳糖不耐受有哪些手術治療？

乳糖不耐受屬于消化功能問題，不需要通過手術來治療。

乳糖不耐受如何進行中醫(yī)治療？

雖然目前沒有足夠科學證據(jù)支持中醫(yī)療法，但部分患者在醫(yī)生指導下使用中藥調理后，腹脹等癥狀有所緩解。需要特別注意：任何中醫(yī)治療都應該在正規(guī)醫(yī)療機構進行。

乳糖不耐受的治療有什么新進展？

RP-G28

這是一種正在研發(fā)中的特殊糖類物質，臨床試驗顯示它能促進腸道內“擅長處理乳糖”的有益菌繁殖。簡單來說，RP-G28的原理就像訓練腸道菌群：當患者規(guī)律攝入乳制品時，腸道微生物會逐漸適應乳糖環(huán)境，自己產生分解乳糖的酶，從而形成耐受。如果研發(fā)成功，這將是首個針對乳糖不耐受的靶向治療藥物。

基因治療

科學家嘗試用基因技術改造攜帶乳糖酶基因的病毒載體，動物實驗顯示70%的大鼠在服用后腸道開始產生乳糖酶。不過由于涉及復雜的基因技術和倫理問題，這項技術目前還停留在實驗室階段，距離實際應用還有很長的路要走。

母乳喂養(yǎng)的寶寶要繼續(xù)吃母乳，但需要減少喂奶次數(shù)，暫時停止添加輔食。喝配方奶的寶寶可以用溫熱的米湯或稀釋后的牛奶代替，每次喂的量要和平時差不多。等寶寶大便次數(shù)減少后，可以嘗試流質食物如米湯，接著過渡到半流質的粥、面條等。要遵循少量多餐原則，慢慢恢復到正常飲食。如果寶寶腹瀉嚴重，要多給他喝水，也可以在醫(yī)生指導下分多次服用口服補液鹽（ORS），或者適當喝些蔬菜汁、果汁。已經開始吃輔食的寶寶，主要喂加鹽的濃稠米湯，每次量要少。嘔吐嚴重的寶寶可以暫停進食4-6小時（期間正常喝水），等嘔吐好轉后，先從少量稀軟食物開始喂，逐漸增加量和濃稠度。腹瀉次數(shù)多的寶寶要特別注意臀部護理，每次排便后用溫水清洗并擦干，防止出現(xiàn)紅屁股。

部分由其他疾病引起的乳糖不耐受是可以預防的。當出現(xiàn)腹瀉癥狀時，要盡早治療腸炎等原發(fā)疾病，或者停用可能損傷腸道的藥物。通過及時控制腹瀉，可以減少對小腸黏膜的損害，降低發(fā)生乳糖不耐受的風險。