臨床上自然流產(chǎn)的發(fā)生率為15%~25%，而其中的80%以上為發(fā)生在妊娠12周前的早期流產(chǎn)。發(fā)生2次或2次以上流產(chǎn)的患者約占生育期婦女的5%，而3次或3次以上者約占1%。

習(xí)慣性流產(chǎn)表現(xiàn)為3次或3次以上的自然流產(chǎn)，并且每次流產(chǎn)多發(fā)生于同一妊娠月份。

習(xí)慣性流產(chǎn)有哪些典型癥狀？

停經(jīng)

大部分患者均有明顯的停經(jīng)史。但是，妊娠早期流產(chǎn)導(dǎo)致的陰道流血很難與月經(jīng)異常鑒別，常無明顯停經(jīng)史。約一半流產(chǎn)是婦女不知道已經(jīng)懷孕就發(fā)生受精卵死亡和流產(chǎn)。

陰道流血和腹痛

超聲檢查

可明確妊娠囊的位置、形態(tài)及有無胎心搏動，確定妊娠部位，明確胚胎是否存活，以指導(dǎo)正確的治療方法。如果妊娠囊形態(tài)異?；蛭恢孟乱?，提示預(yù)后不良。

不全流產(chǎn)及稽留流產(chǎn)均可借助超聲檢查協(xié)助確診，妊娠8周前經(jīng)陰道超聲檢查更準(zhǔn)確。

病理檢查

排出的組織物需送病理檢查明確診斷。

激素檢查

通過抽血測定催乳素、卵泡刺激素、黃體生成素、雌激素、雄激素、孕激素等激素水平，確定患者是否存在內(nèi)分泌疾病。

染色體檢查

對于反復(fù)流產(chǎn)者，醫(yī)生可能建議患者和其男性伴侶均進行染色體檢查，以確定染色體是否異常。也可將排出的絨毛送染色體核型檢查，了解有無染色體異常。

甲狀腺功能檢查

甲狀腺功能異常患者易于發(fā)生流產(chǎn)，測定游離T3和T4，TSH等有助于孕期甲狀腺功能的判斷。

血糖

通過抽血檢查患者血糖，排除未控制的糖尿病導(dǎo)致的習(xí)慣性流產(chǎn)。

免疫學(xué)檢查

懷疑為免疫因素導(dǎo)致的流產(chǎn)，醫(yī)生會對有關(guān)指標(biāo)進行全面檢查，了解免疫紊亂的類型，同時可進行針對性治療。

宮腔鏡及腹腔鏡檢查

宮腔鏡可直觀看到宮腔內(nèi)的情況，不但能明確診斷宮腔粘連、子宮縱隔等子宮畸形及類型，還可同時進行宮腔粘連分離、子宮縱隔切除等治療。腹腔鏡則可在直視下了解子宮外部形態(tài)，不僅可以診斷盆腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥，同時也可以進行治療。

宮頸機能的檢查

宮頸機能不全指因?qū)m頸先天發(fā)育異?；蚝筇鞊p傷導(dǎo)致的宮頸機能異常而無法維持妊娠，最終導(dǎo)致流產(chǎn)，多見于晚期習(xí)慣性流產(chǎn)患者。故習(xí)慣性流產(chǎn)患者還需做宮頸機能檢查。

凝血功能

通過抽血檢查凝血功能、血栓前狀態(tài)標(biāo)志物等指標(biāo)，確定習(xí)慣性流產(chǎn)是否與血栓前狀態(tài)相關(guān)。

醫(yī)生會向患者了解既往病史、生育史，了解患者基本情況。通過相關(guān)檢查排除導(dǎo)致習(xí)慣性流產(chǎn)的原因明確診斷。

習(xí)慣性流產(chǎn)患者的治療主要是針對病因。不同病因?qū)е碌牧?xí)慣性流產(chǎn)有不同的治療方法，治療效果也不一致。對于染色體異?；蚧蛉毕莼颊?，目前尚無有效治療方案。

習(xí)慣性流產(chǎn)有哪些一般治療措施？

解剖結(jié)構(gòu)異常

子宮頸機能不全：子宮頸環(huán)扎術(shù)是治療宮頸機能不全的主要手段，可以有效預(yù)防妊娠34周前的早產(chǎn)。存在子宮頸機能不全的習(xí)慣性流產(chǎn)患者，可在孕13~14周行預(yù)防性子宮頸環(huán)扎術(shù)。
先天性子宮發(fā)育異常：對于雙角子宮或鞍狀子宮的習(xí)慣性流產(chǎn)患者，可行子宮矯形術(shù)；子宮縱隔明顯者可采用宮腔鏡切除縱隔；單角子宮患者無有效的手術(shù)糾正措施，應(yīng)加強孕期監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并予以處理。
其他的子宮病變：對于宮腔粘連的習(xí)慣性流產(chǎn)患者行宮腔鏡粘連分離術(shù)，術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器，防止再次粘連，或周期性使用雌激素及人工周期治療，以促進子宮內(nèi)膜生長。子宮黏膜下肌瘤患者宜在妊娠前行宮腔鏡肌瘤切除術(shù)，體積較大的肌壁間肌瘤應(yīng)行肌瘤剔除術(shù)。

血栓前狀態(tài)

治療血栓前狀態(tài)的方法是低分子肝素單獨或聯(lián)合阿司匹林用藥。低分子肝素一般用法是5000U皮下注射，每天1~2次。用藥時間可從孕早期開始，一般在檢測血β-hCG診斷妊娠即開始用藥，在治療過程中如監(jiān)測胎兒發(fā)育良好，血栓前狀態(tài)相關(guān)的異常指標(biāo)恢復(fù)正常即可停藥，停藥后定期復(fù)查血栓前狀態(tài)的相關(guān)指標(biāo)，同時監(jiān)測胎兒生長發(fā)育情況，如有異常需考慮重新開始用藥，必要時治療可持續(xù)至整個孕期，在終止妊娠前24h停止使用。妊娠期使用低分子肝素對母胎均有較高的安全性，但有時也可引起孕婦的不良反應(yīng)，例如過敏反應(yīng)、出血、血小板計數(shù)減少及發(fā)生骨質(zhì)疏松等，因此，在使用低分子肝素的過程中，對藥物不良反應(yīng)進行監(jiān)測。
阿司匹林對胎兒的安全性目前尚處于研究之中，建議小劑量阿司匹林于孕前使用，推薦劑量為50~75mg/d，在治療過程中要注意監(jiān)測血小板計數(shù)、凝血功能及纖溶指標(biāo)。
除以上抗凝治療之外，對于獲得性高同型半胱氨酸血癥者，通過補充葉酸、維生素B
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可取得一定療效。

染色體異常

夫婦染色體核型分析發(fā)現(xiàn)有染色體重排者（如染色體易位）應(yīng)進行遺傳咨詢，分析再次妊娠染色體異常的發(fā)生率以及臨床上的選擇。
因同源染色體羅氏易位患者理論上不能產(chǎn)生正常配子，建議同源染色體羅氏易位攜帶者避孕，以免反復(fù)流產(chǎn)或分娩畸形兒，抑或接受供卵或供精通過輔助生殖技術(shù)解決生育問題。
常染色體平衡易位及非同源染色體羅氏易位攜帶者，有可能分娩染色體核型正常及攜帶者的子代，妊娠后，應(yīng)行產(chǎn)前診斷，如發(fā)現(xiàn)胎兒存在嚴(yán)重染色體異常或畸形，應(yīng)考慮終止妊娠。

內(nèi)分泌異常

有內(nèi)分泌異常的患者，如甲狀腺功能亢進（甲亢）、臨床甲狀腺功能減退癥（甲減）及亞臨床甲狀腺功能減退癥（亞甲減）、糖尿病等，應(yīng)該在孕前及孕期積極監(jiān)測及治療。

甲亢：一般建議有甲亢病史的習(xí)慣性流產(chǎn)患者在控制病情后方可受孕，但輕度甲亢患者在孕期應(yīng)用抗甲狀腺藥物，如丙基硫氧嘧啶（PTU）比較安全，不會增加胎兒畸形的發(fā)生率。
甲減：凡是已經(jīng)確診為甲減的習(xí)慣性流產(chǎn)患者均需接受甲狀腺激素治療，建議當(dāng)甲狀腺功能恢復(fù)正常3個月后再考慮妊娠，孕期堅持服用甲狀腺激素。
亞甲減：應(yīng)酌情補充左甲狀腺素鈉，使促甲狀腺激素（TSH）控制在正常水平，并可適當(dāng)補充碘劑。
糖尿?。航ㄗh已經(jīng)確診的糖尿病患者在血糖未控制之前采取避孕措施，于計劃妊娠前3個月盡可能將血糖控制在正常范圍，并于計劃妊娠前3個月停用降糖藥，改為胰島素治療。
多囊卵巢綜合征：多囊卵巢綜合征是否導(dǎo)致習(xí)慣性流產(chǎn)發(fā)生目前仍有爭議。目前，仍沒有足夠證據(jù)支持二甲雙胍治療可降低習(xí)慣性流產(chǎn)患者的流產(chǎn)率。

感染

生殖道感染與晚期習(xí)慣性流產(chǎn)及早產(chǎn)關(guān)系密切，因此，對有生殖道感染病史的患者，應(yīng)在孕前常規(guī)對生殖道分泌物進行細菌性陰道病、支原體、衣原體等的篩查。
建議存在生殖道感染的習(xí)慣性流產(chǎn)患者應(yīng)在孕前根據(jù)病原體的類型給予針對性治療，感染控制后方可受孕，盡量避免在妊娠早期使用全身性抗生素。

免疫功能紊亂

需要根據(jù)患者的免疫功能紊亂類型進行有針對性的治療。

導(dǎo)致習(xí)慣性流產(chǎn)的病因復(fù)雜多樣，沒有很好的預(yù)防措施，但是可以注意以下幾點：

在最佳生育年齡妊娠，盡量在35歲前第一次妊娠；
生活規(guī)律，保持積極健康的心態(tài)；
營養(yǎng)全面均衡，保持健康的體重；
戒煙限酒；
有不良妊娠的家族史、或患有慢性病等，建議在孕前咨詢及治療。