本文作者：徐德鐸 上海長征醫(yī)院藥學(xué)部

10天前，小李因牙周炎到醫(yī)院就診，醫(yī)生為其開了一盒甲硝唑片，他回去后吃了2天，炎癥就消退了。這幾天，小李感覺牙周炎好像復(fù)發(fā)了，牙齒又隱隱作痛，于是就繼續(xù)服用上次剩余的甲硝唑片。在服了2次后，晚上突然感覺渾身發(fā)冷、打寒戰(zhàn)，隨后全身發(fā)熱，體溫升至38.7°C。小李急忙到醫(yī)院急診做了檢查，醫(yī)生告訴他發(fā)熱可能是甲硝唑引起的，建議他停用。小李聽從醫(yī)生的建議，停用了甲硝唑片，1天后體溫就恢復(fù)了正常。

小李遇到的發(fā)熱情況是典型的“藥物熱”，也稱為“藥物原因性發(fā)熱”。

什么是藥物熱？

藥物熱是由藥物直接或間接引起的，發(fā)熱作為唯一或?yàn)橹鞯牟涣挤磻?yīng)。藥物熱屬于藥物過敏反應(yīng)，因此常并伴有藥物過敏的其他癥狀，如關(guān)節(jié)痛、皮疹和淋巴結(jié)腫大等癥狀，對患者精神、體力等一般狀況影響不大，多數(shù)在停藥后48h內(nèi)體溫可恢復(fù)正常。

除藥物本身作為抗原引起藥物熱外，還有藥品儲存方式不當(dāng)造成藥物分解或被污染，以及藥物本身藥理作用，如抗菌藥物殺滅病原菌時，細(xì)菌釋放內(nèi)毒素或炎性介質(zhì)等也可引起。

藥物熱的特點(diǎn)是什么？

• 首先是通常沒有明顯的感染病灶或原來的感染病灶已經(jīng)基本治愈。雖體溫升高，但精神狀態(tài)較好，同時可能還伴有其他癥狀 ，如關(guān)節(jié)肌肉疼痛 、惡心嘔吐 、腹瀉 、肝損害等 ，少數(shù)可出現(xiàn)皮疹。

• 其次是體溫變化。發(fā)熱與用藥時間點(diǎn)一致，大部分在用藥當(dāng)天發(fā)生，甚至在用藥過程中（靜脈滴注）發(fā)生，少部分在7-10天后發(fā)生，多表現(xiàn)為持續(xù)高熱，常達(dá)39℃，甚至40℃以上。抗菌藥物在治療感染過程中發(fā)生的藥物熱通常是在用藥后體溫恢復(fù)正常后又突然升高 ，發(fā)熱原因無法用感染加重或繼發(fā)感染來解釋。有的藥物在首次使用不發(fā)生或不明顯，但在第二次使用時才激發(fā)出來。

• 最后，藥物熱在停用可疑的藥物后，發(fā)熱通常會在1-2日內(nèi)消退。

哪些藥物可發(fā)生藥物熱？

很多藥物都有發(fā)生藥物熱的可能，發(fā)生幾率較高，且較常用的藥物有：

• 一、抗菌藥物：青霉素類（青霉素、氨芐西林、哌拉西林、苯唑西林鈉）、頭孢類（頭孢唑林、頭孢噻肟鈉、頭孢哌酮/舒巴坦鈉）、碳青霉烯類（美羅培南、比阿培南）、喹諾酮類（左氧氟沙星、莫西沙星）、多肽類（萬古霉素）、林可霉素類（林可霉素）、硝咪唑類（甲硝唑）、磺胺類（復(fù)方新諾明）、抗真菌藥（伏立康唑）等；

• 二、抗組胺藥：撲爾敏和苯海拉明等；

• 三、抗結(jié)核藥：利福平、鏈霉素和異煙肼等；

• 四、生物制劑：干擾素、單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉和重組人白介素-2等；

• 五、中藥或中成藥：何首烏、丹參、參麥注射液和醒腦靜注射液等；

• 六、其他類：西洛他唑、利奈唑胺、替考拉寧、硫普羅寧和美沙拉嗪等。

發(fā)生藥物熱應(yīng)如何處理？

一、停止使用相關(guān)藥物

如果發(fā)熱的特點(diǎn)與藥物熱相吻合，懷疑與服用的某種藥物相關(guān)，首先要做的是在醫(yī)生指導(dǎo)下停用可疑藥物，切記不能以感冒發(fā)燒自行處理。如果原發(fā)疾病需要繼續(xù)治療，可根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)換用其他同類藥物繼續(xù)治療。

二、補(bǔ)液與降溫

出現(xiàn)藥物熱后，應(yīng)大量喝水，以加快藥物排泄及散熱，對體溫較高者可同時采用冰敷等物理降溫方法。

在引起發(fā)熱的藥物未明確前，應(yīng)避免使用乙酰水楊酸、對乙酰氨基酚等退熱藥物及抗組胺藥，以免干擾觀察體溫變化與藥物的關(guān)系，而且這些藥物也可能引起藥物熱。

需要注意的是，從目前發(fā)生藥物熱的給藥途徑的統(tǒng)計情況來看，靜脈用藥占了三分之二以上，因此要盡可能減少靜脈給藥，應(yīng)盡量做到“能口服者不注射，能注射者一般不靜脈滴注”的原則，減少致敏原的產(chǎn)生和反應(yīng)。此外還要注意藥品的正確保存，同時避免使用過期和污染藥品。

題圖來源：123rf.com.cn圖庫

原文地址：警惕那些“因藥而起”的發(fā)熱