如何預防稽留流產(chǎn)？丨王妮專欄
7月26日
稽留流產(chǎn)一旦確診，孩子也就沒希望出世，為避免傷心的事情發(fā)生，孕媽媽以及準備懷孕的女性都有必要好好看看這篇文章。
“姐，我好難過，我……”堂妹給我打電話，上來就哭得一塌糊涂，話都說不清楚了。上個月她剛剛向我報喜，說測出來懷孕了，還找我咨詢了很多孕期知識，這才過了半個月，發(fā)生了什么事情？雖然我疑惑很多，但沒有急著問原因，等著她緩過來。
原來事情的經(jīng)過是這樣的：堂妹今天有一點點見紅，去醫(yī)院檢查，醫(yī)生說她是稽留流產(chǎn)，還說孩子可能早就沒有了，要她住院做清宮手術。堂妹整個人都懵圈了，怎么會這樣呢？為什么會這樣？上次做B超明明看到了胎心呀？我看了她發(fā)過來的報告，胚芽長5mm，但是未見胎心，胚胎已經(jīng)停育了！
不知道是因為經(jīng)濟發(fā)展導致了環(huán)境污染，還是因為人們的身體素質下降的原因，這幾年，越來越多的稽留流產(chǎn)患者出現(xiàn)。上門診，每天都要遇到好幾個，甚至就連我自己科室的醫(yī)生，也沒有逃過此劫。
什么是稽留流產(chǎn)？
稽留流產(chǎn)又稱為過期流產(chǎn)，是指胚胎或者胎兒已經(jīng)死亡，但未能及時自然排出而滯留在子宮腔內。
稽留流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)是什么？
稽留流產(chǎn)大多是在例行B超檢查時候發(fā)現(xiàn)的，很多患者沒有任何臨床表現(xiàn)。
有的人會出現(xiàn)早孕反應（惡心、嘔吐等）消失，有的人會出現(xiàn)少量陰道流血等先兆流產(chǎn)征兆，有的人則會出現(xiàn)輕微腹痛。如果到了孕中期，還會出現(xiàn)孕婦腹部不見增大，胎動小，更甚者還會出現(xiàn)子宮不增大反而縮小。還有就是在進行婦科檢查時，聽不到胎心。
稽留流產(chǎn)是由什么引起的？
目前，稽留流產(chǎn)的確切病因，在臨床上依然是個謎。當前研究認為，病因可以從以下幾方面考慮，主要包括：母親因素、胚胎因素、父親因素、環(huán)境因素等。
1.胚胎因素
胚胎或者胎兒染色體異常是最常見的原因。這也是自然選擇的結果，優(yōu)勝略汰，在自然選擇過程中，存在染色體異常的胚胎被淘汰，造成了胚胎死亡。
2.母體因素
（1）母體患有嚴重的全身疾病，比如全身感染、嚴重貧血、嚴重消耗性疾病、慢性高血壓或者嚴重肝腎疾病等。孕早期母體病毒感染等也可能造成胚胎死亡。
（2）生殖器官異常：子宮畸形、宮腔粘連、嚴重宮腔感染等亦可導致胚胎停止發(fā)育。
（3）內分泌系統(tǒng)疾病：女性患有嚴重甲狀腺功能減退、糖尿病血糖控制不良、高泌乳素血癥等嚴重內分泌系統(tǒng)疾病會影響胚胎正常生長發(fā)育，嚴重者導致胚胎死亡。
（4）不良習慣：吸毒、過度緊張或者焦慮、過量吸煙、酗酒、過多攝入咖啡因等，均可導致胚胎生存環(huán)境異常。
3.父親因素
有研究證實，精子的染色體異常也會導致胚胎死亡或者停育。另外，父親的不良生活習慣以及嚴重的內外科疾病影響精子質量，如過量吸煙、酗酒、吸毒等均有可能導致胚胎停育。
4.環(huán)境因素
過多接觸有毒有害物質，如甲醛、砷、苯、鉛等亦可導致胚胎死亡。
診斷為稽留流產(chǎn)，該怎么辦？
在臨床上，很多夫婦被確診為稽留流產(chǎn)后，無法接受這個現(xiàn)實，甚至換好幾家醫(yī)院重復確認。我曾經(jīng)遇到一對夫妻，在六個醫(yī)院確診稽留流產(chǎn)后，仍堅持要我給她打“黃體酮”保胎，他們堅信，只要保胎，死去的胚胎會重新恢復心跳。雖然，這種心情是可以理解的。但是，這種做法是不理智的。
胚胎死亡后，會產(chǎn)生一些前列腺素等物質，介導非炎性反應，如果不及時處理，可能會影響孕媽媽的凝血功能，嚴重者甚至會導致孕媽媽大出血、繼發(fā)盆腔感染、不孕等嚴重并發(fā)癥。
因此，一旦確診為稽留流產(chǎn)，應該及時行清宮術將壞死胚胎清理出來。因為稽留流產(chǎn)患者的凝血功能受到影響，且胚胎死亡后和子宮壁之間粘連較重，大多數(shù)稽留流產(chǎn)需要住院，在醫(yī)生和護士嚴密監(jiān)測下行清宮術。
如何預防稽留流產(chǎn)？
經(jīng)常遇到患者問：醫(yī)生，為什么會稽留流產(chǎn)，下次懷孕該怎么辦？還會再出現(xiàn)嗎？該怎么預防？
說實話，當患者這樣問我的時候，我覺得自己很無能?；袅鳟a(chǎn)因為確切的病因不詳，因此沒有辦法做到針對性的預防。不過，以下意見還是有很多幫助的：
1.?充分的孕前檢查
夫妻雙方備孕前，充分的孕前檢查很有必要，包括：精子、卵子的檢查，內分泌及全面的內科體檢，以前有過稽留流產(chǎn)或者其他不良妊娠史的夫妻還應該進行染色體的檢查；
2.?及早治療內科疾病
以前有內科合并癥，如糖尿病、高血壓、心臟病等的女性，應在病情控制后，在醫(yī)生指導下懷孕；
3.?避免接觸有毒、有害物質
孕早期孕媽媽應該避免接觸過多有毒、有害物質，避免吸煙（包括吸二手煙）、飲酒，最好避免入住新裝修的房子；孕早期應避免去人多的地方，防止病毒感染，孕早期生病用藥需咨詢專業(yè)醫(yī)生；
4.?放松心情，提高抵抗力
充分休息，加強營養(yǎng)，放松心情，提高抵抗力可以預防胚胎停育的發(fā)生；
5.?定期按時產(chǎn)檢
有生育要求的夫妻，確診懷孕后應及時去醫(yī)院建卡，定期按時產(chǎn)檢，遇到異常及時處理。
在我的勸說下，妹妹不再糾結，去醫(yī)院做了流產(chǎn)手術，現(xiàn)在，還在恢復中。作為一個醫(yī)生，我一直想致力于此課題的研究，我想讓稽留流產(chǎn)的診斷消失，盡管我知道這樣的想法太天真，不過我相信，終有一天，醫(yī)學會為大家揭開謎底，解決這個問題。備孕的準媽媽們，希望你們可以加強產(chǎn)檢，每個人都可以好孕！
參考資料:婦產(chǎn)科學? 第八版 謝幸? 茍文麗主編
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