腰痛就一定是腎虛嗎？
7月4日
Saying:
部分人腰痛后會覺得自己腎虛了。那么如何認識腎虛與腰痛的關系？今天春雨君就邀請到了華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬梨園醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 段超醫(yī)生來和我們講講——腰痛就是腎虛嗎？
在開始正式講解之前，我們先來了解下什么是腎虛： 腎虛指腎臟精氣陰陽不足。腎虛的種類有很多，其中最常見的是腎陰虛，腎陽虛。? 腎陽虛的癥狀為腰酸、四肢發(fā)冷、畏寒，甚至還有水腫，為“寒”的癥狀，性功能不好也會導致腎陽虛； 腎陰虛的癥狀為“熱”，主要有腰酸、燥熱、盜汗、虛汗、頭暈、耳鳴等。 所以說，將腰痛與腎虛劃等號這個觀點也不是完全沒有道理的。因為中醫(yī)確實認為腎虛是導致腰痛的常見因素之一，很多人腰痛確實是腎虛所致，或腎虛兼有其他因素共同所致，但不能就把腰痛都歸結(jié)到腎虛，有一部分腰痛并非由腎虛所致，還是需要根據(jù)不同人的情況來判斷。 下面就列舉分析一下歷代醫(yī)籍是如何認識腰痛的：
《黃帝內(nèi)經(jīng)》 腰痛與風、寒、濕、燥有關
《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載： “感于寒，則病人關節(jié)禁固，腰椎痛，寒濕推于氣交而為疾也”； “寒乃始……風乃至……民反周密，關節(jié)禁固，腰椎痛…… ”； “太陰司天，濕淫所勝……腰脊頭項痛…… ”； “陽明司天，燥淫所勝……腰痛； “傷寒一日，巨陽受之，故頭項痛，腰脊強”； “足太陽膀胱之脈......上額，交巔，挾脊，循背，抵腰中”。 提到了風、寒、濕、燥等外感病邪侵襲人體，會出現(xiàn)腰痛的癥狀。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載： “久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋”，腰部的肌肉、腰椎、筋脈受傷，皆會引起腰痛，所以提示平時注意不要久坐、久站和久行，且《黃帝內(nèi)經(jīng)》有“肝主筋，腎主骨，脾主肌肉”的記載，所以腰痛除了與腎有關，還和肝、脾有關。 《金匱要略》 腰痛與寒濕有關 《金匱要略》記載?：“腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣裹冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓術湯主之”，提出了寒濕所致腰痛的典型表現(xiàn)為腰痛，身體沉重，腰冷，像坐在水中一樣，無明顯口渴，小便通暢，飲食正常，腹部沉重明顯像帶著五千銅錢的負重感，對于寒濕腰痛的癥狀描述的非常形象；并且說明了導致這種情況的原因是勞動后出汗，衣服濕冷未及時更換，時間久了寒濕侵襲人體而得。
這個病醫(yī)圣稱為腎著，意思是腎被寒濕困阻之意。提出的主方甘姜苓術湯從古至今都是治療寒濕腰痛的代表方劑，目前臨床仍有很多名老中醫(yī)使用本方加減治療寒濕腰痛。 甘姜苓術湯方：炙甘草、干姜、茯苓、白術。（注：陰虛火旺者慎用本方） 清代名醫(yī)鄭欽安在《醫(yī)理真?zhèn)鳌分性u價本方?：“按腎著湯一方，乃溫中除濕之方。此方似非治腰痛之方，其實治寒濕腰痛之妙劑也?！?/span>
《金匱要略》又記載：“虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之?！碧岢隽酥委熌I氣不足腰痛的代表方，八味腎氣丸，后世又將此方稱為金匱腎氣丸，本方從古至今皆為治療腎氣不足諸癥的代表方劑，時至今日在臨床仍非常常用。 八味腎氣丸方：干地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子。（注：陰虛火旺者慎用本方）
《傷寒論》腰痛與太陽傷寒有關 《傷寒論》記載：“太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之”，提出太陽傷寒可以導致膀胱經(jīng)經(jīng)脈不通，從而出現(xiàn)腰痛伴發(fā)熱惡寒，無汗，身體疼痛，關節(jié)疼痛，咳喘等癥狀，治療以麻黃湯為主方。 麻黃湯方：麻黃、桂枝、苦杏仁、甘草。（注：陰虛火旺及汗出較多者慎用本方） 《千金方·腰痛》 總結(jié)腰痛與這5種因素有關
《千金方·腰痛》總結(jié)了腰痛病因：“凡腰痛有五：一曰少陰，少陰腎也，十月萬物陽氣皆衰，是以腰痛；二曰風痹，風寒著腰，是以腰痛；三曰腎虛，役用傷腎，是以腰痛；四曰鬹腰，墜墮傷腰，是以腰痛；五曰取寒，眠地地氣所傷，是以腰痛，痛不止，引牽腰脊痛”。藥王認為腰痛的主要原因有腎陽不足、外感風寒、腎精虧虛、跌墮外傷、臥地受寒等。 且提出了治療肝腎虧虛腰痛的名方獨活寄生湯，書中記載“夫腰背痛者，皆由腎氣虛弱，臥冷濕地當風所得也，不時速治，喜流入腳膝，為偏枯冷痹緩弱疼重，或腰痛攣腳重痹，宜急服此方?！睆墓胖两瘢毣罴纳鷾际侵委煾文I虧虛腰痛的代表方，時至今日仍在臨床廣泛應用。 獨活寄生湯方：獨活、桑寄生、杜仲、牛膝、細辛、秦艽、茯苓、桂心、防風、川芎、干地黃、人參、甘草、當歸、芍藥。（注：濕熱痹阻者慎用）
以下醫(yī)籍也記載了腰痛的病因 《千金翼方》 《千金翼方》記載：“羊肉杜仲湯，治產(chǎn)后腰痛咳嗽方”。 羊肉杜仲湯方：羊肉、杜仲、紫菀、桂心、當歸、白術，細辛、五味子、款冬花、厚樸、附子、萆薢、人參、川芎、黃芪、甘草、生姜、大棗。（注：陰虛火旺者慎用，服藥期間需停止哺乳） 《丹溪心法》 《丹溪心法》記載：“腰痛主濕熱，腎虛，瘀血，挫閃，有痰積”，明確提示了腰痛的常見病因。 《七松巖集》 《七松巖集》記載：“然痛有虛實之分，所謂虛者，是兩腎之精神氣血虛也，凡言虛證，皆兩腎自病耳。所謂實證，非腎家自實，是兩腰經(jīng)絡血脈之中，為風寒濕之所侵，閃肭挫氣之所礙，腰內(nèi)空腔之中為濕痰瘀血凝滯，不通而為痛，當依據(jù)脈證辨悉而分治之”，明確將腰痛分為虛實，虛主要為腎虛，實是外感風寒濕或外傷后導致氣血不通、痰濕內(nèi)阻。 《雜病源流犀燭》 《雜病源流犀燭》記載：“腰痛，精氣虛而邪客病也……腎虛本也，風寒濕熱痰飲，氣滯血瘀閃挫其標也”。同樣提到腰痛是腎虛的同時感受外邪或外傷所致。
《醫(yī)宗必讀》 《醫(yī)宗必讀》：“《內(nèi)經(jīng)》言太陽腰痛者，外感六氣也；言腎經(jīng)腰痛者，內(nèi)傷房欲也。假令作強伎巧之官，謹其閉蟄封藏之本，則州都之地，真氣布護，雖六氣苛毒，弗之能害。惟以欲竭其精，以耗散其真，則腎臟虛傷，膀胱之腑安能獨足？于是六氣乘虛侵犯太陽，故分別施治。有寒濕、有風、有熱、有挫閃、有瘀血、有滯氣、有痰積、皆標也。腎虛其本也”。 此處談到了腎虛在腰痛中的重要地位，腎虛是腰痛的根本原因，其他風寒濕熱、外傷、氣血不通、痰濕都是誘因。要理解本段話需要對內(nèi)經(jīng)的理論有一定了解，太陽指的就是足太陽膀胱經(jīng)，膀胱經(jīng)是經(jīng)過脊柱和腰的，所以膀胱經(jīng)受邪氣血不通就會腰痛，而腎虛會導致人體對外邪的抵抗力下降，從而容易感受外邪而發(fā)生腰痛，作強伎巧之官指的就是腎臟，閉蟄封藏指的腎藏精的功能，州都之地指的是膀胱，而各種欲望太過是耗傷的重要因素。 劃重點 綜合以上醫(yī)籍對腰痛的認識，可以總結(jié)出腰痛的根本是腎虛，而感受風寒濕燥等外邪、以及情緒導致的氣滯、外傷導致的瘀血都是腰痛的重要誘因。 現(xiàn)代醫(yī)學來說，腰痛多見于腰肌勞損、腰椎間盤突出癥、腰椎椎管狹窄、腰椎骨質(zhì)增生癥、腰椎骨質(zhì)疏松、腎結(jié)核、腎盂腎炎、腎臟腫瘤、腰椎結(jié)核、強制性脊柱炎、第三腰椎橫突綜合征、泌尿系結(jié)石、帶狀皰疹神經(jīng)痛、多發(fā)性骨髓瘤等疾病。更多腎虛和腰痛的知識和防治方法，可點擊醫(yī)生主頁進行查看及咨詢。
作者：華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬梨園醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 段超 編輯：春雨君 圖源：壹圖網(wǎng)
