甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，是維護人體健康的關(guān)鍵，一旦發(fā)生異常，會危害到體內(nèi)幾乎所有的器官和組織。

有數(shù)據(jù)顯示，十八歲以上的成年人中約20%左右存在甲狀腺問題，近期資料顯示，男性癌癥發(fā)病率中，甲狀腺癌從默默無聞已經(jīng)到了名列第四，而女性發(fā)病率更是直接超過乳腺癌和肺癌等癌癥大戶，位列癌癥發(fā)病首位。

很多患者對甲狀腺疾病不了解，得了甲狀腺疾病不自知，也有一些患者查出甲狀腺結(jié)節(jié)、甲亢、甲減等后，會十分恐慌、擔(dān)心癌變，這些情況導(dǎo)致患者不能及時、科學(xué)、有效地診治疾病。

對此，本期專家講堂，春雨醫(yī)生特別邀請到了北京協(xié)和醫(yī)院-普外科-徐協(xié)群主任為我們講解：甲亢？甲減？不容小覷的甲狀腺問題！

據(jù)徐協(xié)群主任介紹，甲狀腺是我們?nèi)梭w最大的內(nèi)分泌腺，位于氣管前方，由左、右兩側(cè)葉和峽部構(gòu)成，主要合成并分泌甲狀腺激素，具有促進生長發(fā)育、調(diào)節(jié)機體新陳代謝及調(diào)控各器官系統(tǒng)功能活動的作用。

常見的甲狀腺疾病包括甲狀腺功能異常（甲亢、甲減）、甲狀腺炎（亞急性甲狀腺炎、橋本甲狀腺炎）、甲狀腺結(jié)節(jié)及甲狀腺癌。

甲亢是甲狀腺功能亢進癥的簡稱，是因甲狀腺激素過多而引起的臨床綜合征。主要表現(xiàn)為易激動、煩躁、怕熱多汗、大便次數(shù)增多、心率增快（常常超過每分鐘100次）、眼球突出、脫發(fā)、手顫抖、月經(jīng)紊亂等。

甲減是甲狀腺功能減退的簡稱，是由于各種原因?qū)е碌牡图谞钕偌に匮Y或甲狀腺激素抵抗而引起的全身性低代謝綜合征。主要癥狀包括疲乏易困、表情淡漠、怕冷（不能像周圍人一樣忍受寒冷）、體重增加或難以減重（即使控制飲食和運動）、記憶力減退、抑郁、便秘、月經(jīng)紊亂等。

亞急性甲狀腺炎是一種與病毒感染有關(guān)的自限性疾病，也是最常見的痛性甲狀腺疾病。典型的表現(xiàn)為甲狀腺劇痛，疼痛常始于一側(cè)甲狀腺，很快向腺體其他部位和耳根及頜部擴散，常常伴有全身不適、乏力、肌肉疼痛，也可有發(fā)熱，絕大多數(shù)可以自愈。

橋本甲狀腺炎是一種常見的慢性自身免疫性甲狀腺病，由于人體自身免疫功能紊亂——體內(nèi)產(chǎn)生了一些能破壞甲狀腺組織的自身抗體，如抗甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺過氧化物酶抗體等，使得甲狀腺組織遭到破壞，甲狀腺功能不穩(wěn)定所致，大多數(shù)橋本甲狀腺炎患者甲狀腺功能正常，不需治療。

甲狀腺結(jié)節(jié)為最常見的甲狀腺疾病之一，是指甲狀腺細胞異常增生后，在甲狀腺組織中出現(xiàn)局限性腫塊。多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，大多數(shù)患者無任何癥狀，常在醫(yī)生查體或檢查時無意發(fā)現(xiàn)。當(dāng)結(jié)節(jié)增大產(chǎn)生壓迫時，患者可能有咽喉部異物感、氣促、吞咽困難等癥狀。

甲狀腺癌是一種起源于甲狀腺濾泡上皮或濾泡旁上皮細胞的惡性腫瘤，是近20年來發(fā)病率增長最快的實體惡性腫瘤，也是頭頸部最為常見的惡性腫瘤。

中國甲狀腺癌發(fā)病率目前為14.7/10 萬，好發(fā)于長期暴露在電離輻射中、有甲狀腺癌家族史或碘攝入量高的人群，女性發(fā)病率明顯高于男性。

甲狀腺癌通常生長緩慢，預(yù)后好，手術(shù)效果好，5 年生存率可以達到 98.1%。

（甲狀腺癌的常見類型）

據(jù)徐協(xié)群主任介紹，甲狀腺疾病的危險因素包括如下幾項：

看：對照鏡子，仰起脖子，找到喉結(jié)位置,甲狀腺位于喉結(jié)的下方約2-3cm處,觀察脖子兩側(cè)是否對稱、有沒有肉眼可見的腫塊;

摸：拇指置于一側(cè)，將食指、中指、無名指并攏,從上到下輕輕觸摸;檢查有無結(jié)節(jié)、腫大。

做吞咽動作：感受是否有腫塊隨吞咽上下移動。

第一步：彩超

彩超方便、快捷、準確性高。彩超對惡性結(jié)節(jié)的檢出準確性可以達到90%以上。惡性結(jié)節(jié)可能的征象包括：低回聲、邊界不清晰、形態(tài)不規(guī)則、點狀鈣化、內(nèi)部血流豐富、縱橫比大于一、頸部淋巴結(jié)異常影像等。良性結(jié)節(jié)可能的征象包括：等回聲、形態(tài)規(guī)則，邊界清晰等。彩超報告應(yīng)找專業(yè)醫(yī)生看，不要參照科普文里的文字自行診斷。

第二步：細胞學(xué)穿刺活檢

穿刺活檢是是目前除了手術(shù)之外鑒別良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)最準確、最可靠的評估方法穿刺的準確在90%以上。用細針直接從甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部抽取細胞組織，通過顯微鏡直觀觀察細胞的形態(tài)，判斷其良惡性程度。

特殊、不典型情況下，穿刺無法達到100%準確。

第三步：基因檢測

如果檢出良性或惡性結(jié)節(jié)特殊的突變基因，表示良性或惡性概率很高。對多數(shù)人而言，彩超、穿刺基本可以判斷，而且目前基因檢測費用較高，不必要強求基因檢測。但部分穿刺后結(jié)節(jié)性質(zhì)不確定、同時不想直接手術(shù)、希望進一步明確性質(zhì)的患者，可以通過基因檢測輔助判斷。

最后，術(shù)后病理檢測，是確定甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的最準確的方法。

甲亢、甲減是橋本甲狀腺炎在不同階段的臨床表現(xiàn)。橋本甲狀腺炎是自身抗體攻擊自身甲狀腺組織導(dǎo)致甲狀腺的破壞。

初期：因為抗體破壞甲狀腺正常細胞，細胞內(nèi)的甲狀腺激素釋放入血，因此短期出現(xiàn)甲亢的表現(xiàn)，如心慌、手抖、多食消瘦、多汗。

隨疾病進展，生產(chǎn)的甲狀腺激素不足，就會逐漸出現(xiàn)甲減的表現(xiàn)，如體重增加、疲乏無力、畏寒、便秘等。如果產(chǎn)生的激素還能維持正常水平，則不會出現(xiàn)甲減。

橋本甲狀腺炎本身不影響生育，但如果橋本甲狀腺炎合并甲減，可能會影響生育。甲狀腺激素對胎兒著床、生長以及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育有很重要的影響。因此，患甲減的女性不易懷孕，胎兒智力發(fā)育也將受到影響。

建議備孕、懷孕階段，規(guī)律監(jiān)測甲狀腺功能。若甲狀腺功能在正常范圍，則不影響生育。

甲亢、甲減是甲狀腺的功能性病變，甲狀腺癌是甲狀腺的形態(tài)學(xué)病變。

沒有證據(jù)表明單純的甲亢、甲減會導(dǎo)致甲狀腺癌。然而，研究數(shù)據(jù)顯示，甲亢合并甲狀腺結(jié)節(jié)的患者甲狀腺癌發(fā)生率高；一部分因橋本氏甲狀腺炎導(dǎo)致的甲減患者可能會合并甲狀腺癌。不過，需要注意的是，相關(guān)關(guān)系不等于因果關(guān)系。

對于甲狀腺結(jié)節(jié)，良性甲狀腺結(jié)節(jié)存在癌變的可能。研究發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌的發(fā)生密切相關(guān)，在橋本甲狀腺炎的炎性結(jié)節(jié)方面，研究認為甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)生發(fā)展與慢性炎癥狀態(tài)的病理改變高度相關(guān)。因此，良性結(jié)節(jié)也應(yīng)該規(guī)律復(fù)查！

若超聲顯示：結(jié)節(jié)邊界模糊不清晰、回聲不均、血流紊亂、低回聲實性結(jié)節(jié)伴微鈣化，頸部淋巴結(jié)腫大伴淋巴結(jié)構(gòu)異常，則要高度警惕癌變。

短時間結(jié)節(jié)突然明顯增大要小心癌變。

出現(xiàn)吞咽困難、頸前部壓痛、聲音變化等癥狀也要當(dāng)心癌變的可能。

經(jīng)足量甲狀腺抑制劑治療2-4個月結(jié)節(jié)不縮小反而增大者，也要警惕癌變。

良性結(jié)節(jié)：沒有癥狀、甲功也正常時，通常不需要干預(yù)，遵醫(yī)囑定期復(fù)查即可。如果甲功有異常，需要藥物調(diào)整。隨著結(jié)節(jié)長大，可能會出現(xiàn)壓迫癥狀，此時需要手術(shù)干預(yù)。

惡性結(jié)節(jié)：除了不適合手術(shù)的特殊情況外，原則上能做手術(shù)和有條件爭取能做手術(shù)的都應(yīng)以外科手術(shù)為主。術(shù)后根據(jù)腫瘤類型、分期等情況決定是否需要其他輔助治療，比如放射性碘治療、靶向治療等。

對于甲狀腺疾病，目前沒有十分精準有效的預(yù)防措施，可控的因素包括輻射、生活習(xí)慣、飲食、情緒、體重、體檢等。

輻射：避免接觸大劑量的電離輻射環(huán)境，盡量減少不必要的頸部電離輻射暴露，放射性醫(yī)療檢查比如X光、CT等的輻射劑量在安全范圍內(nèi)，不需因噎廢食；

生活習(xí)慣：養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣規(guī)律作息，不熬夜不吸煙；

飲食：適碘飲食碘的攝取過高或者過低，都容易引發(fā)疾病吃新鮮的食物，新鮮的瓜果蔬菜有助于幫助身體預(yù)防和對抗炎癥；

情緒：情緒波動導(dǎo)致免疫調(diào)節(jié)和內(nèi)分泌異常，保持情緒的穩(wěn)定，保持良好的心態(tài)，壓力及時排解、宣泄；

體重：保持健康的體重，肥胖使體內(nèi)瘦素增多，可能會促進促甲狀腺激素分泌，促使甲狀腺結(jié)節(jié)產(chǎn)生；

定期復(fù)查：無論是良性還是惡性結(jié)節(jié)都應(yīng)注重定期復(fù)查，如果有問題及時干預(yù)。