對于鼻炎患者來說，換季，意味著新一輪的鼻塞、流涕，長期的鼻炎患者，還會有頭暈、乏力，嗅覺減退等癥狀。

于是，有一些病人會在醫(yī)生的建議下選擇進行鼻甲切除術(shù)，其中以下鼻甲的切除術(shù)多見。然而切除了鼻甲又帶來了新的問題：空鼻癥。最近一些網(wǎng)絡(luò)上的推文就此提出，這項手術(shù)會帶來比癌癥都可怕的后遺癥，讓人抑郁到自殺，做不得做不得。果真如此嗎？

什么是空鼻癥？

空鼻癥（Empty nose syndrome，ENS)這個概念，最早是在1994年由Eugene Kern和Monika Stenkvis提出的，是用于描述一組與鼻腔組織過度缺失相關(guān)的臨床癥候群及相應(yīng)的鼻腔鼻竇影像學(xué)表現(xiàn)，通常在鼻竇手術(shù)，尤其是鼻甲手術(shù)后作為一種醫(yī)源性疾病出現(xiàn)。

最常見的臨床表現(xiàn)是持續(xù)性鼻塞，而檢查通常顯示廣泛的鼻腔未閉，測壓研究顯示鼻腔阻力正?；蛘呦陆怠Ｒ蚱浒Y狀過于主觀，對這種疾病的過程卻知之甚少，學(xué)者對其能否作為一種獨立的耳鼻喉科診斷的分類還存在一些爭議。

萎縮性鼻炎曾經(jīng)常與空鼻癥混合使用，有人曾將繼發(fā)性萎縮性鼻炎用于描述鼻竇手術(shù)的后遺癥。但是空鼻癥更多的繼發(fā)于鼻甲手術(shù)多年后，因此可以大致將空鼻癥的病因歸為四類：

① 繼發(fā)于下鼻甲切除術(shù)ENS secondary to inferior turbinate resection (ENS-IT);

② 繼發(fā)于中鼻甲切除術(shù)ENS secondary to middle turbinate resection (ENS-MT);

③ 繼發(fā)于中鼻甲和下鼻甲切除術(shù)ENS secondary to both inferior and middle turbinate (ENS-both);

④ 繼發(fā)于鼻甲保留術(shù)，如鼻甲復(fù)位ENSafter turbinate-sparing procedures.

沒有可靠的客觀體檢結(jié)果可以診斷ENS。有相當(dāng)一部分比例的病人并不能夠明確的發(fā)現(xiàn)鼻腔結(jié)構(gòu)的異常，但是他們?nèi)匀粫V諸空鼻癥的癥狀，鼻黏膜對于調(diào)節(jié)空氣的濕度、溫度、清潔有著非常重要的作用，中鼻甲和下鼻甲占到了近乎70%鼻黏膜面積。

因此學(xué)者懷疑可能的發(fā)病機制可能有三方面：

① 解剖改變導(dǎo)致局部環(huán)境改變;

② 粘膜冷卻中斷：鼻粘膜的加濕加熱過濾功能降低或喪失；

③ 神經(jīng)感覺機制紊亂。

ENS患者通常會抱怨鼻腔結(jié)痂過多、“似是而非”的鼻塞、鼻腔散發(fā)異味。其他相關(guān)癥狀包括面部疼痛、頭痛、黏膜干燥、呼吸困難、鼻出血、嗅覺喪失、睡眠障礙以及偶爾的粘液膿性鼻漏。

“得不到空氣”的感覺并沒有通過口呼吸得到緩解，往往會對心理健康產(chǎn)生負面影響，表現(xiàn)為焦慮、抑郁、憤怒、沮喪、易怒和疲勞。ENS的一個獨特癥狀是鼻病性注意力減退，患者變得極度專注于試圖維持呼吸的感覺，從而導(dǎo)致注意力長期下降。

ENS是一種排除性的診斷，應(yīng)將完整的病史與內(nèi)鏡檢查結(jié)果相結(jié)合。影像學(xué)研究可以識別以前的鼻甲手術(shù)，但對于ENS患者來說不是關(guān)鍵的診斷。

鼻部手術(shù)很可怕嗎?

由上所述，ENS 確實是一種會給患者帶來很大的身心痛苦的一種疾病，因其診斷困難，缺乏明確的發(fā)病率數(shù)據(jù)，但是，作為一種手術(shù)并發(fā)癥，其發(fā)生率并不是非常高，只有很少一部分接受了手術(shù)的患者會有這樣的主訴。

更多的研究將其與精神疾病聯(lián)系在一起。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)主觀性鼻塞等不適癥狀與大腦邊緣系統(tǒng)的活動有關(guān)，確診為鼻中隔偏曲的患者精神狀態(tài)、睡眠情況及生活質(zhì)量與健康人群相比，鼻中隔偏曲的患者出現(xiàn)的精神癥狀明顯增多。

在對慢性鼻竇炎患者進行心理健康量表測試時，同樣發(fā)現(xiàn)焦慮及抑郁的情緒影響了患者鼻塞、頭痛等主觀癥狀。這也是很多學(xué)者認為這一疾病并不能獨立存在，而是一種精神障礙的軀體化表現(xiàn)的原因。

因此，對于有符合手術(shù)指征的病人來說，不必過分擔(dān)心空鼻癥的發(fā)生，遵循醫(yī)囑，與醫(yī)生進行有效的溝通是最重要的。曾有殺醫(yī)案例發(fā)生，據(jù)報道是一位深受空鼻癥困擾的患者所為。

這一事件將這個似是而非的疾病推到了公眾面前。推文里將這種疾病描述的萬分恐怖，并沒有明確這一疾病真正的機理，只會給有需求的患者帶來更多的心理負擔(dān)。

ENS治療

對于有ENS癥狀的患者來說，醫(yī)生也不應(yīng)當(dāng)忽視病人的主觀體驗。

ENS的醫(yī)學(xué)治療與萎縮性鼻炎相似，但與后者相比治療效果較差。用藥方面主要包括粘膜保濕，使用生理鹽水或油性潤滑劑進行水合作用，攝入足夠的液體，并定期關(guān)閉鼻孔。

建議使用大劑量沖洗代替噴霧劑，因為它改善了鼻腔粘膜表面的水分分布。在家里也可以使用冷霧加濕器。一些有精神障礙方面表現(xiàn)的患者應(yīng)該尋求心理咨詢。

必要時也可以進行手術(shù)治療。手術(shù)治療的主要目的是重建被移除的鼻甲的功能，它模擬了產(chǎn)生足夠粘膜冷卻所必需的鼻氣流湍流。

鼻甲重建手術(shù)使用可植入生物材料，如自體移植物顳肌纖維移植物、硅橡膠、羥磷灰石水泥、透明質(zhì)酸、非細胞真皮基質(zhì)、多孔聚乙烯，或者進行鼻內(nèi)微成形術(shù)都可以改善部分患者的癥狀。

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