因?yàn)榭人钥忍稻驮\醫(yī)院的孩子每天都絡(luò)繹不絕，有些甚至每周都來(lái)一次。這其中有這么一群孩子，他們聽(tīng)診呼吸音幾乎沒(méi)有任何異常，但是一咳嗽就能聽(tīng)到有痰，咳嗽時(shí)間也比較久，基本上都在4周以上。家長(zhǎng)很煩心，也很困惑，吃了很多感冒藥、咳嗽藥、祛痰藥，還是一咳嗽就有痰，經(jīng)常問(wèn)醫(yī)生孩子究竟是什么病。

這個(gè)咳嗽不簡(jiǎn)單

5歲的“楠楠”是我們?cè)\室的?？停?jīng)常因?yàn)榭人杂刑当粠У结t(yī)院。他的爸爸和媽媽都備受過(guò)敏性鼻炎的困擾，因而“楠楠”也從小就患有過(guò)敏性鼻炎，而過(guò)敏原篩查也證實(shí)了他過(guò)敏性鼻炎。

他的這種咳嗽有痰還是很有特點(diǎn)的：

每次只要鼻炎發(fā)作或者鼻音重的時(shí)候，就會(huì)伴隨著咳嗽，而且咳嗽還有痰鳴的聲音

早晨起來(lái)還能從嗓子上咳出來(lái)粘稠發(fā)黃的痰塊，有時(shí)候覺(jué)得嗓子有東西往下流。

我們查體的時(shí)候可以發(fā)現(xiàn)，輕輕壓舌根時(shí)，能夠看到白色略發(fā)黃的分泌物像瀑布一樣懸掛在咽后壁上方，咽后壁淋巴濾泡也明顯增生。而雙肺聽(tīng)診的時(shí)候卻一點(diǎn)異常都沒(méi)有。這種咳嗽有時(shí)甚至都可以達(dá)到一個(gè)月。

咽后壁可以看到黃白色分泌物附著

咳嗽的分類(lèi)

很多朋友都知道，兒童咳嗽時(shí)間超過(guò)4周，沒(méi)有肺炎等明確疾病的，就考慮為慢性咳嗽。慢性咳嗽的病因有很多，根據(jù)文獻(xiàn)提供的數(shù)據(jù)，中國(guó)兒童慢性咳嗽病因有七大類(lèi)，排在前三位的疾病為咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、感染后咳嗽，因而診斷起來(lái)比較麻煩。

這是什么??？

首先我們來(lái)看癥狀

他的咳嗽多數(shù)還是以有痰咳嗽為主的，并且咳嗽的癥狀和鼻炎的癥狀有相關(guān)性。這和咳嗽變異性哮喘的特點(diǎn)就不太相符。

咳嗽變異性哮喘通常為干咳，常在夜間或清晨明顯，呈發(fā)作性咳嗽，也就是突然一聲接一聲的咳嗽，越咳越重。而“楠楠”的咳嗽并非這樣，他多數(shù)是那種清嗓子似的咳嗽。

而且，多次肺功能的檢查也幫助我們排除掉咳嗽變異性哮喘的可能。

其次我們來(lái)看體征

也就是醫(yī)生的查體。我們可以看到，他的咽后壁可以看到像鵝卵石路一樣的景象，我們稱(chēng)之為咽后壁淋巴濾泡明顯增生。初次之外，我們可以更直觀的發(fā)現(xiàn)，在他的咽后壁上附著者白色略黃的粘稠分泌物。副鼻竇區(qū)沒(méi)有壓痛感覺(jué)，孩子也沒(méi)有頭痛及眩暈感覺(jué)。

到這里，我們基本上就可以判斷“楠楠”反復(fù)咳嗽有痰的病因了。

于是，我們給“楠楠”的一個(gè)“一沖二噴三吃藥”的治療方案，并要求他兩周復(fù)查一次，看看治療效果。每天要不定次數(shù)的用海鹽水沖洗鼻腔，沖洗后再?lài)娚媳怯玫奶瞧べ|(zhì)激素。并且配合著西替利嗪和孟魯司特鈉口服治療。

兩周后復(fù)診時(shí)，“楠楠”咽部不適的癥狀得到改善，鼻子基本上不堵塞了，咳嗽的次數(shù)也減少了，早上起來(lái)也沒(méi)有痰塊了。我們查體時(shí)也看不到那種白色略黃的粘稠分泌物。

于是我們建議他繼續(xù)再治療兩周，再次復(fù)診時(shí)，孩子鼻子通暢，基本上就沒(méi)有咳嗽和咳痰癥狀了。

這種情況還是比較符合上氣道咳嗽綜合征，也就是以前所說(shuō)的鼻后滴流綜合征。

鼻后滴流綜合征是一種由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉部，導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征。

一方面，鼻部發(fā)生的炎性病變可刺激分布于鼻部及咽喉等處的咳嗽感受器，引起咳嗽及咳痰；

另外一方面，由于鼻部分泌物積聚后流向咽部，刺激咽喉部從而產(chǎn)生咳嗽及咳痰。

治療的關(guān)鍵在于治療鼻子，因此我們經(jīng)常開(kāi)玩笑說(shuō)，把孩子鼻子管住了，孩子咳嗽也就好了。

圖片來(lái)源：123rf