化療導致的脫發(fā)怎么辦，只能等著禿嗎？
1月13日
脫發(fā)給腫瘤患者造成很大的心理壓力，嚴重的患者甚至拒絕進一步治療，因而對化療后脫發(fā)的干預(yù)是腫瘤治療過程中亟待解決的問題之一。
何為化療引起的脫發(fā)？
化療脫發(fā)是一種常見的化療副作用，僅次于嘔吐和惡心，排在化療不良反應(yīng)的第3位。腫瘤化療患者的脫發(fā)發(fā)生率約為65%，大約在開始化療的2~4周即會出現(xiàn)，而毛發(fā)的再生出現(xiàn)在化療結(jié)束后3～6個月，但再生頭發(fā)的顏色和質(zhì)地會發(fā)生改變。
脫發(fā)的程度與使用藥物的種類、劑量、方法、是否聯(lián)合用藥、用藥周期有關(guān)，一般出現(xiàn)于系統(tǒng)用藥的患者，但局部應(yīng)用也可以引起脫發(fā)。
脫發(fā)給腫瘤患者造成很大的心理壓力，嚴重的患者甚至拒絕進一步治療，因而對化療后脫發(fā)的干預(yù)是腫瘤治療過程中亟待解決的問題之一。
那么預(yù)防化療期間脫發(fā)，有沒有一些行之有效的辦法呢？
當然，有！
局部低溫—頭部冷療
機制
頭部冷療可使血管收縮、血流速度減慢，減少組織細胞代謝以及組織細胞對化療藥物的吸收，使進入毛細血管網(wǎng)的藥物濃度降低，從而達到減輕化療毒副作用的目的。
方法
化療前20分鐘頭戴冰帽，保持頭部溫度27~21℃至用藥結(jié)束后30分鐘。
爭議
但也有學者擔心這些方法會因降低頭皮、頭顱和腦的血藥濃度而引起腫瘤轉(zhuǎn)移。
使用禁忌
某些具有神經(jīng)毒性化療藥物如奧沙利鉑等，應(yīng)當避免應(yīng)用，以免患者應(yīng)用藥物后，遇冷引起全身麻木、喉返神經(jīng)痙攣等不適。頭部經(jīng)過放療后患者亦需謹慎使用。
頭皮炎癥或感染性疾病，冷療可使局部血流量減少，妨礙炎癥吸收。
局部血液循環(huán)不良：冷療會加重血液循環(huán)障礙，可出現(xiàn)組織變性及壞死。
?水腫部位禁用冷療：用冷可使血管收縮，血流減少，影響細胞間液吸收。
對冷過敏、心臟病及體質(zhì)虛弱者均應(yīng)慎用冷療。
枕后、耳廓處用冷易引起凍傷，故需主治在此處加棉墊保溫。
血壓異常者（高血壓、低血壓）及體溫過低者（<36℃）禁用。
止血帶法
機制
頭皮的血液供應(yīng)即額動脈、眶上動脈、顳淺動脈、耳后動脈、枕動脈，皆自發(fā)跡周圍向顱頂部輻射狀排列，這些血管較表淺，易被阻滯，且頭皮血管與顱內(nèi)血管的交通很少，沿發(fā)際扎止血帶后即可使頭皮的血液供應(yīng)暫時性地部分或全部阻斷，使化療藥物不能直接作用于頭皮毛囊。
方法
沿發(fā)際扎止血帶。
禁忌
頭皮外傷、感染性疾病禁用。
必須選用頭部專用止血帶，不得選用普通應(yīng)用四肢的止血帶。
顱骨骨轉(zhuǎn)移者禁用。
藥物治療
甲狀旁腺激素激動劑
國外研究發(fā)現(xiàn)化療+甲狀旁腺激素激動劑的小鼠表現(xiàn)出生長更迅速和復(fù)色頭發(fā)，組織學上，有一個正常的毛囊數(shù)量，其中大部分是在生長期?？偟膩碚f，甲狀旁腺激素激動劑可顯著減少化療引起的損害毛囊，可對化療引起的脫發(fā)進行治療。
免疫抑制劑
有研究顯示環(huán)孢素和他克莫司對毛囊的生長有促進作用。他克莫司對阿糖胞苷誘導的小鼠觸須毛囊損傷有逆轉(zhuǎn)作用，證實他克莫司對阿糖胞苷誘導的毛囊損傷有修復(fù)作用，是治療化療后脫發(fā)的潛在藥物。
角質(zhì)細胞生長因子（KGF）或纖維母細胞生長因子-6（FGF-6）
二者是相對分子質(zhì)量為28000的FGF家族的成員，能刺激包括角質(zhì)形成細胞在內(nèi)的多種上皮細胞的增殖。近年研究發(fā)現(xiàn)它與EGF、IL-1類似在動物模型中能保護阿糖胞苷誘導的毛囊損傷。
CDK2抑制劑
CDK2抑制劑表現(xiàn)出很好的減輕各種化療藥物引起的對毛囊的損傷作用，能預(yù)防各種化療藥物引起的毛發(fā)脫落。這些藥物使用必須在化療藥物前使用才具有保護作用，在暴露化療藥物后再使用就不能顯示出明顯的保護作用。
茶多酚
茶多酚能顯著減輕環(huán)磷酰胺誘導的毛囊細胞凋亡，阻止毛囊退行并延長毛發(fā)生長期。表明茶多酚能顯著減少環(huán)磷酰胺誘導的脫發(fā)，并能促進毛發(fā)的再生。同時，在體外0.1mg/L和10mg/L時茶多酚顯著抑制阿霉素對毛囊的毒性，而高濃度茶多酚(≥100mg/L)對毛囊則不具有保護作用。
米諾環(huán)素
不同濃度的米諾環(huán)素對阿糖胞苷誘導的小鼠觸須毛囊損傷有保護作用，結(jié)果證實濃度在0.3×106mol/L以上的米諾環(huán)素能阻止阿糖胞苷對毛囊生長長度的抑制作用，延長化療藥物損傷后毛囊在體外的生長時間，表明米諾環(huán)素對阿糖胞苷誘導的毛囊損傷有保護作用，可能成為預(yù)防化療后脫發(fā)的有效藥物。
其他
IL-1β、表皮生長因子(EGF)、成纖維細胞生長因子(FGF)1等在動物模型中能預(yù)防化療后脫發(fā)，但未見臨床實踐有效的報道。
總體來說，目前上述藥物相關(guān)防治化療脫發(fā)主要集中于動物研究，臨床上尚未有大型、多中心、隨機研究，但此類藥物可為以后臨床防治化療脫發(fā)提供方向。
外治法
卡泊三醇
局部外用卡泊三醇不能預(yù)防化療藥物引起的脫發(fā)，但它的衍生物可以明顯減輕已接受環(huán)磷酰胺150mg單劑量注射的小鼠毛囊上皮細胞凋亡。
雌激素
有動物實驗研究發(fā)現(xiàn)局部外用雌二醇可以加快環(huán)磷酰胺誘導的脫發(fā)后毛發(fā)再生。這對開發(fā)一種能治療人類化療后脫發(fā)的外用雌激素制劑有一定前途。
飲食干預(yù)
飲食原則
注意飲食清淡，少食刺激性食物，多吃水果、青菜或內(nèi)服維生素B6、B2等。
營養(yǎng)物質(zhì)
氨基酸和復(fù)合維生素是頭發(fā)生長的必需營養(yǎng)成分，而銅、鐵、鋅等微量元素與泛酸又能防治毛發(fā)和頭發(fā)的脫落。
補充碘質(zhì)
頭發(fā)的光澤與甲狀腺的作用有關(guān)，補碘能增強甲狀腺的分泌功能，有利于頭發(fā)健美?？啥喑院?、紫菜、牡蠣等食品。甲狀腺癌患者需要注意控制碘攝入。
補充維生素
維生素E可抵抗毛發(fā)衰老，促進細胞分裂，使毛發(fā)生長。維生素Ｂ族、米糠及麩皮、膽堿、卵磷脂、肌醇有利新發(fā)再生。
禁忌
食品中的酸性物質(zhì)容易引起血中酸毒素過多，所以要少吃。要注意長期過食純糖類和脂肪類食物，使體內(nèi)代謝過程中產(chǎn)生酸毒素，會加速毛囊損害。
心理干預(yù)
患者化療引起脫發(fā)后，大多有情緒低落，對生活失去信心，擔心毛發(fā)會不會再生，自己是否可以恢復(fù)得像從前一樣，還可能因此失眠、多夢、情緒不穩(wěn)定、不愿與認識的人交往，如果這種狀態(tài)不能得到及時調(diào)整，則會給患者造成嚴重的心理問題。
醫(yī)護人員需對患者做好解釋工作，告訴患者脫發(fā)只是暫時的，化療周期結(jié)束后頭發(fā)會自然生長出來。建議用無刺激的化妝品和假發(fā)，幫助患者度過化療期。
患者自身需調(diào)整心態(tài)，積極克服脫發(fā)帶來的焦慮，甚至是自卑，平時可佩戴假發(fā)增加自信。
生活干預(yù)
注意頭皮的局部護理
脫發(fā)后頭皮很敏感，應(yīng)避免使用刺激性的香皂或洗發(fā)水。
頭發(fā)可以剪短，忌染發(fā)、燙發(fā)，不要用溫度高的吹風機吹頭發(fā)。
每天起床后及時清理床頭掉發(fā)，以免給患者造成感官刺激和精神壓力。
調(diào)整習慣
外出時使用防曬油，戴帽子、圍巾或假發(fā)來避免頭發(fā)受太陽照射。
在空氣粉塵污染嚴重的環(huán)境戴防護帽并及時洗頭。
不使用易產(chǎn)生靜電的尼龍梳子和尼龍頭刷，使用軟梳子，不要怕梳頭，多梳頭可促進頭皮血循環(huán)，有利于頭發(fā)再生。
佩戴假發(fā)或帽子
增加自信，減少頭皮刺激。多次剃頭能刺激頭皮，改善循環(huán)，可能新發(fā)會長得更好。
總而言之，頭發(fā)是個人形象的重要裝飾，影響著個人對外的吸引力，同時也是一種社會身份的標志。脫發(fā)對個人魅力的影響已被大多數(shù)研究所證實。由于 “外觀論”的價值導向，脫發(fā)者極有可能在最初的交往中處于劣勢，生活質(zhì)量受到影響，其程度不亞于銀屑病。
對臨床醫(yī)生而言，在未來的診療過程中，需逐漸形成一種新型的治療模式，在關(guān)注患者脫發(fā)的同時，也要重視患者同時伴隨的心理精神問題，給予綜合治療。
作者丨因果
圖片來源：123rf
