抽血時，針眼處特容易出血，是血管變脆了嗎？丨鄭堃
12月27日
我們平時科普所談及的血管硬化、變脆，多半指的是動脈硬化，包括長期高血壓導(dǎo)致的小動脈硬化，四肢中型動脈中層的鈣化，以及動脈粥樣硬化。但我們一般體檢抽血，抽的都是靜脈血。雖然靜脈血管也有“變脆”的可能，但臨床意義不大，當(dāng)我們說靜脈血管或毛細(xì)血管“脆”的時候，往往可能指向的是另外一個問題：凝血功能障礙。
作者：鄭堃（急診科副主任醫(yī)師）
抽血的時候，有少數(shù)年輕人針眼處特別容易出血，護(hù)士說，這是血管太脆了。
血管脆是什么情況？血管脆的危害大嗎？今天我們就來聊一聊為啥有的人的針眼處更容易出血。
傷口的正常止血需要3個要素
生理性的止血需要以下幾個基本過程：
1、血管收縮
損傷的刺激會引起受損血管局部以及附近的小血管收縮，使局部血流減慢。如果血管破損不大，可使血管破口封閉，從而止血。
2、血小板止血栓的形成
血管損傷后，由于血管內(nèi)皮下組織暴露，血小板被激活，黏附在受損傷部位，同時釋放出化學(xué)物質(zhì)，召喚血流中的血小板不斷地過來支援，聚集在一起，形成血小板止血栓，從而將傷口堵住，達(dá)到初步止血。
3、血液凝固
受損血管同時啟動凝血系統(tǒng)，在局部迅速發(fā)生血液凝固，使血漿中的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成不可溶解的纖維蛋白，并交織成網(wǎng)，以加固止血栓，稱二期止血。最后，纖維組織增生，并長入血凝塊，達(dá)到永久性止血。
以上三個要素相互促進(jìn)、缺一不可。
血小板在生理性止血過程中居于中心地位，當(dāng)血小板減少或功能降低時，出血時間就會延長。
血液凝固是血液中一系列復(fù)雜的酶促生化反應(yīng)的過程，已知的參與血液凝固的凝血因子就多達(dá)十幾種，其中任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，同樣也可能導(dǎo)致凝血時間延長。
血管的收縮也很重要，只有血管收縮使血流減慢，血小板的黏附聚集才容易實(shí)現(xiàn)，血栓不容易被沖走。動脈血管壁平滑肌和彈性纖維豐富，血管收縮較容易實(shí)現(xiàn)，但血管內(nèi)血液流速快，壓力也大。靜脈內(nèi)雖然血流速度較慢，但是血管管壁薄，平滑肌和彈性纖維均較少，收縮性和彈性較差。無論是什么類型的血管，壓迫都能有效地實(shí)現(xiàn)類似血管收縮的作用，達(dá)到快速幫助止血的目的。
針眼處容易出血就是“血管變脆了” ？
根據(jù)生理性止血的過程來看，我們在開頭提到的“血管變脆了”，只是針對凝血過程中的一個環(huán)節(jié)，并不全面。并且，這其中的概念混亂還不止于此。
我們平時各類科普所談及的血管硬化、變脆，多半指的是動脈硬化，包括長期高血壓導(dǎo)致的小動脈硬化，四肢中型動脈中層的鈣化（臨床意義不大），以及大家最熟悉的動脈粥樣硬化。
但我們一般體檢抽血，抽的都是靜脈血。雖然靜脈血管也可能有“變脆”的問題，但臨床意義不大，不是我們重點(diǎn)關(guān)注的對象，目前也暫時沒有特別的手段去評估靜脈血管的“脆性”如何。所以，當(dāng)我們說靜脈血管或毛細(xì)血管“脆”的時候，往往可能指向的是另外一個問題：凝血功能障礙。
凝血功能障礙都是因?yàn)樯叮?/p>
造成凝血功能障礙的原因有很多，可以分為以下幾種主要類型：
一、血管壁異常
先天性或遺傳性：比如遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、家族性單純性紫癜、先天性結(jié)締組織病。
獲得性：比如感染（敗血癥），過敏（過敏性紫癜），藥物性紫癜，營養(yǎng)不良（維生素C及PP缺乏），代謝及內(nèi)分泌障礙（糖尿病、Cushing綜合征），結(jié)締組織病，動脈硬化等。
二、血小板異常
血小板數(shù)量異常：比如再生障礙性貧血、白血病、骨髓抑制、特發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進(jìn)等等。
血小板質(zhì)量異常：遺傳因素導(dǎo)致的血小板功能異常，或者感染、抗血小板藥物、尿毒癥、異常球蛋白血癥等因素造成的血小板功能障礙。
三、凝血異常
先天性：比如血友病，某些凝血因子缺乏。
獲得性：比如肝病性凝血功能障礙，維生素K缺乏等
四、抗凝及纖維蛋白溶解異常
比如肝素使用過量、香豆素類藥物過量、蛇咬傷、溶栓藥物過量等。
五、復(fù)合型止血機(jī)制異常
比如血管性血友病、彌散性血管內(nèi)凝血。
針眼處易出血，需要去醫(yī)院檢查治療嗎？
大多數(shù)人做一般健康體檢，抽血時偶爾針眼出血多，或者按壓不容易止血，只是偶然現(xiàn)象。如果確實(shí)出血很明顯，或者止血特別困難，那就要警惕是不是真的有凝血功能障礙的問題了。
如果平時有刷牙愛出血、愛流鼻血、外傷不易止血、輕輕碰撞以后皮下就容易青一塊紫一塊等現(xiàn)象，也要警惕凝血功能是不是有問題，建議及時做相應(yīng)的檢查。
如果確診是獲得性的出血性疾病，一定要找對病因，針對病因治療。需要注意的事項(xiàng)包括：
積極防治基礎(chǔ)疾病，比如控制感染、治療肝、膽疾病、腎病、營養(yǎng)不良、維生素C缺乏、抑制異常免疫反應(yīng)等。
避免接觸、使用可加重出血的物質(zhì)及藥物。比如阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）、噻氯匹定、華法林、肝素等。
題圖來源：123RF圖庫
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