據報道，在實施陰莖移植的患者中，現(xiàn)有了第一例完成24個月術后評估的患者。8月17日，國際頂級醫(yī)學期刊《柳葉刀》上發(fā)布了這名患者的術后24個月隨訪報告。報告中患者最大尿流速（16.3 mL/s）和國際勃起功能指數(shù)（IIEF）均處于正常水平，這兩大指標表明陰莖恢復良好生理功能，且患者已成功令其妻子懷孕。

這名患者來自南非，在18歲割禮時失去了大部分陰莖，僅留存1cm。2014年12月11日，21歲的他接受了南非斯泰倫博斯大學和泰格堡醫(yī)院的醫(yī)療團隊為其施行移植手術。

手術供體來自一名36歲的腦死亡患者，醫(yī)生們將供體陰莖與受者陰莖殘端進行吻合，包括吻合尿道海綿體、動靜脈及陰莖背神經。手術共持續(xù)9小時。術后8小時預防動脈栓塞，一周內處理感染性血腫及壞死皮膚，并伴隨免疫抑制劑治療。

手術中需吻合的主要血管和組織

術后3周，患者首次報告勃起。

術后5周，患者違背了術后3個月后開始性生活的醫(yī)囑，進行了第一次性生活，并報告效果滿意。

術后6個月，患者的妻子發(fā)現(xiàn)有了3個月身孕；然而遺憾的是，最后妻子產下的為死嬰，由于報告中未分析精液檢查、分娩環(huán)境等因素，無法獲知嬰兒的具體死亡原因。

術后兩年，患者未見嚴重并發(fā)癥，無勃起功能障礙，性生活規(guī)律。

這個相對長時間的觀察結果，研究團隊非常滿意，并希望這個結果能提高陰莖移植手術的可接受度：“我們的研究表明，陰莖的異體移植是可行的，完全可以恢復陰莖的感覺、性功能和排尿功能?！?/p>

但團隊也強調，陰莖手術是可行的，但絕不能輕易施行，對患者要有嚴格的篩選。團隊的Terlecki博士對記者表示，這例手術見報后，他們的電話就響個不停，“甚至有不少人是單純想要換一個更大的陰莖或是想有更好的勃起。”Terlecki博士解釋說，這名患者術后性功能的表現(xiàn)并不令人意外，因為他在術前吻合口前端就有良好的勃起能力和神經信號傳導?！?strong>對那些由于神經或血管疾病的病理學原因導致ED的患者，這種手術不會給其帶來改變?！?/strong>

在報告中，團隊著重強調對手術候選人的評估，“在體質、情緒和心理方面都需要有一定穩(wěn)定性，并對治療有良好的依從性?！庇心芰ω摀g后多年的免疫抑制劑的費用，尤其是心理狀態(tài)，必須在手術前做嚴格評估。

團隊對心理評估的特別強調，部分原因可能來自中國的案例。其實南非的這例手術并非是陰莖異體移植手術領域的首例，更早的記錄來自中國：2005年9月，廣州軍區(qū)總醫(yī)院為一名44歲的患者進行了移植手術。

這是一名由于車禍外傷致陰莖根部完全斷離的患者。縫合術后患者不能站立排尿，且無法進行正常性生活。廣州軍區(qū)總院為其順利實施手術。術后10天已可拔除尿管、站立排尿，但因患者及其妻子心理上無法接受，于術后14天要求將移植陰莖切除。

就觀察到的情況而言，當時的手術非常成功，排尿功能已恢復，術后病理顯示陰莖無排斥反應，不過由于術后時間短，未能觀察性功能的恢復情況。

后來中國的團隊在其報告中指出，此例病人術前已經過長達半年的溝通、心理測試和治療，“但術后還是出現(xiàn)嚴重的心理障礙，本人和家屬反悔，不能接受別人的性器官。因此開展此類手術，術前術后對患者夫妻雙方心理輔導同樣非常重要。”

而除了接受者的心理和倫理問題，專家提出，陰莖移植手術和其他復合組織移植（CTA）一樣，在捐獻群體中存在著更大的倫理挑戰(zhàn)。

復合組織移植是將遠處皮膚連同皮下組織一并轉移至受皮區(qū)，還可同時帶有肌肉、肌腱、神經、骨骼等復合組織，以達到修復功能，如手移植、面部移植等。但相較于已有較多年宣傳基礎的角膜、心臟等器官捐獻，復合組織捐獻的接受度更低，許多人并不認為肢體（如手）、面部是可以捐獻的。美國新澤西州曾對一千多人進行相關調查，不少人甚至認為復合組織移植是違法的，為復合組織移植做捐獻是一種犯罪。尤其陰莖作為一種特殊的性器官，不管是對捐獻者家屬還是患者及其家屬，都面臨更尖銳的倫理掙扎。

但陰莖移植手術的需求卻是切實存在的。每年都有因意外傷害、陰莖癌等惡性腫瘤而導致陰莖缺失的男性患者，以美國為例，自伊拉克和阿富汗歸來的士兵中超過1500人在等待陰莖移植。這些士兵面臨心理和生理的雙重打擊，許多人因此結束生命，自殺率高達到25%-50%。

也許是綜合了中國的前車之鑒和相關的調查數(shù)據，國際上的團隊在陰莖移植手術候選人的甄選上格外慎重，目前報告的兩例移植手術患者都表現(xiàn)出較好的接受度。

一名是南非的手術患者，另一名是因癌癥切除陰莖的64歲患者托馬斯曼寧，他于2016年5月在美國麻省總醫(yī)院接受手術，這也是美國第一例陰莖移植手術。曼寧與前兩名患者不同，他希望公開自己的經歷，以掃除之前因喪失陰莖的恥辱。并在采訪中表示，“希望通過與大家分享這個成果，讓更多人接受這個手術?！?/p>

題圖來源：123rf圖庫