前天遇到一位膝關(guān)節(jié)活動受限并且腫脹的患者，醫(yī)院給她的診斷是膝關(guān)節(jié)滑膜炎。為此她吃了很多口服藥、也打了很多注射，但是問題一直是反反復(fù)復(fù)。

在我們?nèi)祟惿眢w偉大的進(jìn)化過程中，膝關(guān)節(jié)這個人體最大的承重關(guān)節(jié)為了在運動的時候適應(yīng)關(guān)節(jié)產(chǎn)生的比較大的磨損，它很實在的進(jìn)化出了多達(dá)14個滑囊，主要“布防”在肌腱、皮膚、肌肉以及韌帶的連接點上。

而上述這位患者的膝關(guān)節(jié)活動受限和腫脹問題也確實是滑膜的問題，但是滑膜問題不是根源問題，因為我在“緝捕元兇”的過程中發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致他膝關(guān)節(jié)滑膜炎出現(xiàn)問題的原因是滑膜皺襞因為被髕股關(guān)節(jié)卡壓而發(fā)生的炎癥。

滑膜皺襞是我們?nèi)梭w在胚胎發(fā)育的過程中由于中胚層的間充組織不完全的吸收而形成，滑膜皺襞可以加固膝關(guān)節(jié)的滑膜。而在膝關(guān)節(jié)的髕上、髕中、髕下這三個滑膜皺壁當(dāng)中，髕中滑膜皺壁最容易與髕股或者股脛關(guān)節(jié)產(chǎn)生異常的共構(gòu)，所以它一般會引起膝關(guān)節(jié)髕內(nèi)側(cè)疼痛，并且出現(xiàn)活動后加重、休息后減輕的癥狀。當(dāng)然滑膜皺壁不局限于膝關(guān)節(jié)上，它同樣會出現(xiàn)在很多擁有大面積滑膜的關(guān)節(jié)當(dāng)中，肘關(guān)節(jié)就是個典型的例子。

大約在距今3.5～5億年的顯生宙-古生代-石碳紀(jì)時期，我們?nèi)祟惖睦献孀诩棺祫游镎健伴W亮登場”。后來又過了很久很久……到了大約600～700萬年前，人類與黑猩猩正式分手，從爬行變成直立，真正屬于人類的文明正式拉開帷幕。然而這次直立行走的偉大革命同時向人類的身體功能結(jié)構(gòu)發(fā)出了巨大的挑戰(zhàn)，而筆者上面說的膝關(guān)節(jié)進(jìn)化出來的14個滑膜就是為迎接這個挑戰(zhàn)而精心準(zhǔn)備的。

之前筆者聽幾位朋友在聊天的時候總是在抱怨說：“人類骨科相關(guān)的疾病大多數(shù)都是進(jìn)化的代價”，其實筆者不太同意這樣的說法。因為我們?nèi)祟惖纳眢w在這個進(jìn)化的過程中為平衡進(jìn)化帶來的代價，已經(jīng)同時進(jìn)化出很多偉大的應(yīng)對機制了。

舉個例子：人類學(xué)家曾經(jīng)發(fā)現(xiàn)一個體重45kg的女人，她的跟骨比一個體重160 kg的雄性大猩猩還大。這是人類為了適應(yīng)人體直立行走的需要，跟骨發(fā)育成了腳上最大的骨骼，而且皮質(zhì)骨很薄、松軟的網(wǎng)狀海綿骨較多，目的是為了減少跟骨落地的時候產(chǎn)生的震蕩。而且還有像彈簧作用一樣的縱弓和橫弓在幼童發(fā)育的過程中就開始形成，如此“夠意思”的偉大進(jìn)化，你還要它怎樣，要怎樣？其實很多進(jìn)化帶來的代價已經(jīng)被偉大的適應(yīng)進(jìn)化給平衡掉了，所以我們不要總是把問題都?xì)w罪于“進(jìn)化后遺癥”。

在我們?nèi)梭w任何的受傷或者相關(guān)結(jié)構(gòu)被卡壓都會進(jìn)行自我的重塑，或者借助其他的結(jié)構(gòu)來重新排列“自己”的位置，當(dāng)然這個滑膜皺襞的卡壓也不例外，目的都是為了適應(yīng)身體最合適的功能需求。而這個重塑的過程在局部的關(guān)節(jié)和相關(guān)肌群面前是不可能真正完成的。這有點像當(dāng)我們的床單上起了一個皺褶的時候，我們有兩種方式把它弄平整：第一種方式是我們直接用手把它壓平，不去管它皺褶的蔓延的方向。第二種方式是我們順著他皺褶的方向把它拉開。（如下圖）

顯然第一種方式是很不理想的，但是有很多人在幫別人處理身體問題的時候都是依著第一種景象來做的。局部的張力雖然被拆解掉了，但是系統(tǒng)的張力任然存在，而且系統(tǒng)張力的牽涉隨時可能會再回來。

而在這個局部壓力持續(xù)增加的時候，系統(tǒng)張力會派出很多“幫手”來朝著這個局部壓力的方向滑移，目的是為了把這個局部的異常受力平均掉。但是如果我們不是從系統(tǒng)張力均衡的角度去處理，只是為了拆開某個異常結(jié)構(gòu)。那么這些“幫手”很快會變成“幫兇”，攜手局部的異常張力一起開始蔓延。所以當(dāng)我們在處理一個局部異常受力的時候，力量、速度、方向顯得非常重要。因為力量和速度決定了這個異常張力是重塑還原還是重新拉“幫兇”，而方向決定了這個異常張力是均勻攤開還是繼續(xù)扭轉(zhuǎn)。

其實像這類患者我們主要解決的還是兩個問題：第一個問題是局部的微循環(huán)，第二個問題是對位整個下肢的張力線和拉力線。而不是遇到這類病人總是喜歡讓病人休息、吃藥、打注射。尤其是像醫(yī)院最喜歡說的讓休息，其實休息是在回避問題，除非你讓病人躺在床上休息，永遠(yuǎn)也別下床，不然他的問題肯定會重現(xiàn)。

因為人體所感知到的信息主要來源于游離的皮膚神經(jīng)末梢和被淺層筋膜包裹著的神經(jīng)末梢、以及穿插到深層筋膜的游離神經(jīng)組成，所以如果我們想要整合這些信息、讓這個結(jié)構(gòu)間的層次趨于平衡，就必須要去解開每一個被限制的張力拐點和異常共構(gòu)，當(dāng)然這個開解的方式肯定不是亂柔亂捏、亂拉亂切，而是我們要制造一個可以順著身體滑移而不被任何張力限制的方向去帶它，直到這個異常的張力被帶順帶開為止。

作者：高醫(yī)生

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