作者丨北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院 張曉東

為啥想說這事兒，是因為門診見的太多，也常看到XXX醫(yī)院醫(yī)生在大會上“秀”原本不該做的手術(shù)，很是無語。

還感慨有醫(yī)生自豪的告訴我，他們醫(yī)院每年內(nèi)鏡下切除食管早癌 600 多例，但按照我國的食管癌發(fā)病率和早癌所占的比例算一下，全國的早癌都去他們醫(yī)院做鏡下切除才差不多是這個數(shù)。

讓人不得不懷疑，這些患者都應(yīng)該鏡下切除嗎？都可以鏡下切除嗎？

相反，有些"不以內(nèi)鏡為生"的醫(yī)院卻對可以鏡下手術(shù)的早癌患者進行了過度的手術(shù)切除……

還有的醫(yī)院無論是外科還是內(nèi)鏡室，對原本不應(yīng)該干預(yù)的良性病變過度醫(yī)療，例如胃間質(zhì)瘤和胃息肉等等。

說到這里貌似是批判醫(yī)療界不規(guī)范治療，但是我的題目告訴您了，這些有很大一部分是“滿足了患者的心愿”，而對于各種腫瘤的恐慌是導(dǎo)致這種患者心理的根源！

以胃小間質(zhì)瘤為例，我一患者因做胃鏡發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)小間質(zhì)瘤（0.2CM），問我怎么處理，我告訴他觀察就行了，不需要處理，結(jié)果2個月后再找到我說在XXX著名醫(yī)院做了鏡下切除，問他為啥？他說怕惡變，心理不踏實。

這并不是最壞的，還有患者也是“心理不踏實”，就為一個小良性瘤、尚不清楚是否會惡變的做了一個胃部分切除術(shù)，如果我告訴他，手術(shù)后殘胃癌的風(fēng)險要比這瘤惡變高多了，他會更踏實嗎？

這就是我為啥說《符合患者心愿的過度醫(yī)療》！

看到這里一定會有人說：患者不懂呀，還不是你們醫(yī)生不規(guī)范治療！

我無話可說！的確也是，如果全國的醫(yī)生都一樣規(guī)范治療，也不會出現(xiàn)這樣為“滿足患者心愿的適應(yīng)證”！

說說胃間質(zhì)瘤吧

起源于胃壁固有肌層的胃間質(zhì)瘤很常見，腫瘤較小的時候不會有任何癥狀，多數(shù)患者的胃部不適癥狀是因為慢性胃炎所致，年齡 >50 歲者幾乎 100% 有胃炎發(fā)作史，只是輕重程度不同、發(fā)作頻率不同而已。

間質(zhì)瘤病因不詳，是否有惡性變以腫瘤大小論，<1.5cm 時肯定是良性的，>2cm 者惡變幾率較大，因此臨床一般對于短期內(nèi)快速長大、直徑 >1.5cm 和/或表面有糜爛潰瘍的手術(shù)干預(yù)。

曾有兩個患者是我們老主任的患者，在 30 多歲的時候發(fā)現(xiàn)小間質(zhì)瘤，一直是老主任給他們胃鏡復(fù)查，老主任退休后委托我給他們復(fù)查胃鏡，“終于有一個在他 55 歲的時候發(fā)現(xiàn)長大了并且有潰瘍”，季院長給他做了手術(shù)切除，病理是潛在惡性間質(zhì)瘤，不需要治療。另一位一直復(fù)查無變化，現(xiàn)在兩個人都安好，但是今生與醫(yī)生共舞是沒得說！

由于間質(zhì)瘤起源于胃壁固有肌層，鏡下切除有很大的風(fēng)險，因此對于胃間質(zhì)瘤內(nèi)鏡下治療是有爭議的，小于 1cm 的定期觀察，大于 2 到 3cm 的是否內(nèi)鏡下切除不單純是技術(shù)上的問題，要綜合考慮。>1.5cm 的如果臨床認(rèn)為需要處理，但是病變位置特殊、患者有不手術(shù)禁忌癥；可能會涉及手術(shù)較大，例如賁門口，十二指腸等，內(nèi)鏡可以去先嘗試切除，總之并非單純技術(shù)層面的問題，需要多學(xué)科討論。目前對于良性的小間質(zhì)瘤切除方法缺乏大規(guī)模隨機對照多中心設(shè)計完善的研究支持。

很多時候在一定程度上迎合了患者的心理--“長了東西就得切”，但是實際上，可能根本不需要處理，我門診勸退的此類病人不少……

再有就是，一些明明高危的病例，卻非要拿內(nèi)鏡去切，這是一位內(nèi)鏡醫(yī)生向我述說的：“有次我參加一個會議，有人演示切一個 6cm 的胃間質(zhì)瘤，天吶……萬一破了不堪設(shè)想，雖然最后人家技術(shù)高，沒破，但是常在河邊走，哪有不濕鞋？失敗的病例有多少？”

其實中國是有共識的，《中國關(guān)于胃腸間質(zhì)瘤治療共識》不推薦鏡下切除。（見圖）但是否按共識做就沒有人管理了！

《中國胃腸間質(zhì)瘤診斷治療共識》2013版

在胃良性間質(zhì)瘤的處理上，存在過度恐慌和過度醫(yī)療，就像百姓們對待任何一種腫瘤上的過度一樣，我也只能說這么多了，其他的您自己琢磨吧！

非常欣慰的是通過我的微博攔住了很多患者的“心愿”，還是那句話“能攔多少是多少，能救一個是一個吧……”，我個人的力量太有限！

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